新生兒換血術——醫學界的」逆天改命

前段時間熱播的某玄幻劇里，主角陳長生經過不懈的努力，終於「易經洗髓「改天換命。他用什麼洗髓換命成功的呢？鳳血和龍血！編劇腦洞之大，令人嘆服。

其實，如此」神術「，現實中就有，而且醫學界常用。不信，小編就舉個醫學界」改天換命「的例子——新生兒換血術，從專業的角度來講講這」逆天改命「的故事。

新生兒換血療法

01

定義

指以較大量（常為受血者循環血量2倍）的適合受血者的健康人血液，置換受血者的病理血液，以清除受血者的病理血液成分，迅速恢復正常血液功能的療法 。

換血類型

1.兩倍血容量的換血

2.小於兩倍血容量的生理鹽水、5%白蛋白鹽水或血漿蛋白的部分換血。

換血目的

1.去除用利尿、透析或螯合劑無法消除的血液中的毒素 ：

異常增高的代謝產物如膽紅素、氨、氨基酸等；

過量或導致中毒的藥物；

細菌與感染毒素；

威脅生命的水電解質紊亂 。

2.調整血紅蛋白水平：

糾正正常血容量或高血容量的嚴重貧血；

降低高濃度血紅蛋白水平 。

3.調整抗體—抗原水平：

移除同族免疫抗體及附有抗體的紅細胞；

移除來自母體的自身免疫抗體；

換入吞噬細胞和特異性抗體補體，改善免疫狀態 。

4.糾正嚴重凝血功能障礙，尤其當單一成分輸血不能糾正時；

5.增加氧氣的釋放和提高抗氧化能力，糾正以胎兒血紅蛋白為主的嚴重低氧血症，增加2，3-二磷酸甘油酯逆轉組織缺氧 。

適應症

兩倍血容量換血

部分換血

＆任何原因的新生兒高膽紅素血症

＆新生兒溶血病

＆敗血症

＆多種原因的彌散性血管內凝血（DIC）

＆代謝性疾病導致的嚴重酸中毒

＆嚴重的體液和電解質失衡

＆紅細胞增多症

＆嚴重貧血

＆其它任何疾病需要補充補體、調理素或γ球蛋白時

黃疸患兒換血指征

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出生體重

胎齡≥35周新生兒換血干預可以參考下表

「

危險因素：

同族免疫性溶血、G6PD、敗血症、腦膜炎、窒息、體溫不穩定、酸中毒、嗜睡、白蛋白

換血怎麼操作呢？用丹爐以血煉丹口服？掌對掌傳輸功力真氣？No，no，no，看看上圖，小編為你一一分解。

換血流程

1

擺放體位、安放電極

2

洗手，戴口罩、無菌手套，穿無菌手術衣

3

建立動靜脈通道（優先選用橈動脈，其次肱動脈、股動脈、腋動脈）

4

備好血源：

檢驗獻血者和新生兒血型，做好三查十對

檢驗血源的溫度和加熱裝置（若無加熱裝置，所供血液先置於室內復溫30min）

檢查紅細胞壓積。有規律的搖動血液來維持紅細胞壓積的穩定

5

把血袋和盛廢血的容器連接到管道系統和三通開關上，並正確安裝輸血器於輸血泵上，遵醫囑調節好各參數

6

換血中、後作血培養、肝功、血生化、膽紅素、血糖、血常規檢查

7

換血過程中嚴密監測血壓、血氧飽和度並記錄呼吸、心率、體溫、尿量、每次進出血量等各項臨床參數。遵醫囑根據血壓調節換血的速度（血壓偏高時多出少輸，血壓偏低時多輸少出）

8

換血完畢，暫時保留動脈處留置針，淡肝素封閉動脈通道，將患兒置於暖箱，對高膽紅素血症的患兒，換血後應繼續光療，行心電監護

9

用物處理

10

洗手、取口罩，作好記錄

重點

換血後的護理

1.換血後要密切觀察並記錄患兒心率、呼吸、血氧飽和度、血壓、面色變化

2.要盡量保持患兒安靜，必要時可使用鎮靜劑，並盡量減少護理活動使患兒得到充足的休息

3.治療後情況良好者，換血後24h可進行正常餵養以保證足夠的攝入量

密切觀察患兒生命體征，最初每30min測量1次，共測4次，以後每１h測1次，必要時吸氧

4.換血後定測血糖，以便及時發現低血糖及時糾正

5.注意黃疸程度及有無嗜睡、煩躁、眼神異常、抽搐、生理反射是否正常，肌張力是否正常

6.注意穿刺針的脫落及出血，Q2h推注少量肝素生理鹽水，以保持管道的通暢，備再次換血時用

7.如系高膽紅素血症患兒，換血後4h測血清膽紅素，當其升至342μmol/dl（20ml/L）以上時，考慮再次換血

8.備好各種搶救物品，觀察有無併發症（心功能不全、低血鈣、酸中毒、休克等）

9.發現病情變化及時報告醫生進行處理

出院後家庭護理

出院後嚴格按醫囑要求用藥，並定期複查。

嚴密觀察寶寶面色、呼吸、尿量及大便情況，如再次出現面色或鞏膜黃染等情況及時就診。

細心餵養，保證營養供給。

如發現寶寶食慾差，睡眠少，精神反應欠佳等情況及時就醫

怎麼樣，科學的」逆天改命「方式，你get到一二了嗎？

換血療法是治療新生兒高膽紅素的方法之一，但提前預警和治療黃疸，才是減少黃疸危害的關鍵（黃疸知識請觀看前期」新生兒生死關之黃疸關「）。

專家門診

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