產品好不好，理賠會說話（上）

2015年8月（上市）——2017年5月

健康無憂系列產品

累計賠付金額

2.33

億元

累計賠付件數

3239

件

今天，小編彙編了健康無憂上市近兩年來的經典理賠案例，希望能夠為大家帶來一些啟示。

案例

1

足額投保是大智慧

專

家

購買保險的保額不足，當發生風險後，獲得的理賠金額很低，是使大眾對保險業產生誤解的原因之一。為了自己和家人多一份保障，投保一定要趁早，併購買充足額度的保險。

觀

點

山東濰坊的張女士是一名幸福的家庭主婦，已經年過50。丈夫曾是濰坊某大型企業的營銷高管，多年來的辛勤工作掙來了殷實的家底。同時家裡兩個女兒都已經成家立業、並經營著自己的門店，經濟條件富足。

新華保險客戶經理王蘭花是通過朋友介紹認識張女士的，了解到張女士只有最基本的城鎮居民醫療保險、除此之外再無任何保障時，就向張女士推薦重疾保險。張女士投保了一份新華保險《健康無憂C款重大疾病保險》，保額為5萬。

一周後，王蘭花給張女士送達保單時，向她說明，5萬保額保障不足。張女士的女兒出於孝敬母親的想法為其加保了5萬。於是，張女士擁有了保額10萬元的重疾保單。

就在張女士投保後的第8個月，即2016年11月初，張女士開始感覺胃不舒服。在女兒的堅持下，張女士到醫院做胃鏡檢查時，被診斷為胃低分化腺癌。

這個消息猶如晴天霹靂，震驚了張女士一家人，辦理住院、術前檢查、進行胃癌根治手術系列治療之後，手術住院已花費10餘萬元，社保予以報銷5萬，但自己仍需要承擔剩下的多半費用。醫生講，後期的幾次放療和化療療程還需接近10萬。

王蘭花在獲知此情況後，立即協助張女士撥打了95567報案，又指導客戶準備理賠資料。2016年12月30日正式向公司提出理賠申請，僅僅兩個工作日後，張女士就拿到了10萬元重疾保險金。

收到10萬元理賠款後，張女士和女兒都欣慰，她們告訴王蘭花，「新華保險的健康無憂重大疾病賠付，再加上城鎮居民醫保，手術和後期放化療的費用就沒有負擔了。」張女士也慶幸自己聽從了王經理增加重疾保額的建議。

案例

2

關鍵時刻，保險撐起一片未來

專

家

新華保險「健康無憂」重大疾病保險產品保障範圍廣、覆蓋各年齡段，分別針對幼兒、青少年、中年及老年提供充足保障。尤其值得關注的是，「健康無憂」青少版是對從幼兒到青少階段的常見病種提供了更有針對性的保障。

觀

點

家中頂樑柱的父親突然離世，這對一個剛滿19歲的年輕人小菅來說，已經是很大的悲劇。但上天並沒有憐惜他， 「重疾」又悄然降臨到他的身上，讓這個年輕人，雪上加霜。

小菅去年剛剛從職業學院畢業，父親在世時曾和母親提起過，要為兒子購買保險，父親的突然離世也堅定了母親為孩子購買保險的意願。

2015年11月2日，母親給小菅投保了《健康無憂C款重大疾病保險》，保額10萬元；《附加住院費用A款》，保額1萬元。

2016年10月，小菅陸續出現雙眼底出血、頭痛、乏力、牙齦出血等癥狀，輾轉多家醫院，最終確診為急性髓性白血病。經過2個多月的住院治療，總計花費16萬多，家庭陷入了更大的困境之中。

小菅生病後，新華保險業務員多次到醫院幫他準備理賠材料。今年1月16日，在提交了索賠材料的第二天，小菅就拿到了公司給付的1萬元住院醫療保險金，第三天又拿到了新華保險給付的10萬元重大疾病保險金，為小菅後續治療提供了資金保障。

小菅收到理賠款後，特意打電話致謝業務員，「如果當時沒有購買新華保險這款產品，全家目前的經濟狀況真的不敢想像，現在治病有了基本的資金保障，也讓家人有了生活信心。」

案例

3

父母意外身故，保險延續關懷

專

家

很多人以為，購買重疾險後，只有罹患重大疾病才能獲得保險賠付。其實不然，新華保險健康無憂重大疾病保險產品系列還含有意外身故責任，而且沒有觀察期限制。

觀

點

青島賈女士在新華保險投保了《健康無憂C款重大疾病保險》，保額10萬元，另《附加個人意外傷害保險》，保額7萬元。丈夫宋先生也通過單位在新華保險投保了意外傷害身故的團險，保額15萬元。他們購買保險的初衷僅是以防萬一，卻不曾想一場意外災禍不期而至。

一天早晨，宋先生夫妻及9歲的小女兒在家中被人發現煤氣中毒，不省人事，緊急送醫後，小女兒搶救了過來，但是宋先生夫婦卻不幸身故。

在外參軍的大兒子迅速趕回，面對一夜之間支離破碎的家庭，這個剛滿18歲的小夥子悲痛之餘感到非常茫然，未來不僅要肩負起自己人生，還要照顧幼小的妹妹，肩上的擔子突然變得異常沉重。

新華保險獲知消息後，迅速為客戶家屬辦理理賠。經核實，確認事故屬於責任範圍，隨即向宋家兄妹給付意外傷害身故金32萬元。有了這兩份保險賠付金，不僅延續了宋先生及愛人對孩子們未來的關愛，也支撐兄妹二人度過最艱難時期，燃起他們對生活的希望。

案例

4

單眼失明，當天獲賠

專

家

輕症保險責任可在客戶患病早期為其提供治療資金，有利於其早日恢復健康。輕症責任賠付之後，保險合同繼續有效，有利於在病情發展的後期繼續為客戶提供充足的醫療資金，有效緩解客戶因患病而面臨的經濟壓力。

觀

點

河南王先生，每每遇到別人議論保險時，都會說起自己的親身經歷。

2016年5月，王先生騎電動車因操作不當，不慎摔倒，導致左眼外傷、眼眶骨折、左眼視神經萎縮失明。一次摔倒竟然會造成這麼嚴重的後果，讓王先生悔恨不已，意志也有些消沉，平時熱情善談的他，開始不願意去人多的地方。

王先生想起4月曾購買過新華保險《健康無憂C款重大疾病保險》，保額10萬元，由於投保還不到一個月，王先生帶著試試看的心理打通了新華保險客服電話。

工作人員了解王先生的情況後，告訴他「健康無憂」是一份既有「輕症」又有「重症」責任的大病保險產品，王先生的情況可以申請「輕症」理賠，賠付後保險合同還繼續有效，可以繼續享受保障。

聽完工作人員的解釋，王先生完善了相關的資料，並向新華保險公司提交了索賠申請。

令王先生驚喜的是，他申請當天就收到了新華保險輕症保險理賠通知，賠付金額2萬元，保險合同繼續有效，他繼續享有10萬元的重疾保障。

案例

5

投保8個月獲20萬理賠

專

家

新華保險健康無憂系列產品，回歸保險保障本原，在風險來臨時，成為客戶人生的保護傘，讓更多家庭擁有希望，堅強前行，由意外引發的重大疾病不設觀察期的設定更人性化。

觀

點

煙台萊山的車女士，經營著一家食品店，生活還算殷實。與丈夫離異後，獨自撫養兒子，生活壓力加大。

2016年9月，車女士發現左乳有硬塊，檢查後發現情況並不樂觀。經過再三考慮，車女士決定辦理住院手續。10月，醫院最終確診為乳腺癌。一向堅強的單親媽媽，面對病魔，感到無助和茫然，「如果住院治療，孩子無人照顧，真不知道該怎麼辦……」車女士說。

車女士決定將兒子暫時安置在他父親那裡，接受手術治療。手術結束後，她獨自躺在病床上，無人照顧。蘇醒後接到的第一個電話竟然是鄰居打來的，她這才知道，前一晚，孩子的父親並沒有收留他，孩子回到店裡，沒有鑰匙進不了家，獨自一人站在冬夜裡，無處可去，又凍又餓。鄰居發現後，覺得可憐，就收留了孩子一晚。車女士恨不得馬上回家，但自己刀口還沒有癒合，她心疼兒子，痛苦無奈。

然而讓車女士意想不到的是，她接到的第二個電話，卻是一個暖心的電話，電話是新華保險業務人員李紅青打來的。她這才想起來自己在2016年2月2日購買了《健康無憂B款兩全保險》、《附加健康無憂B款重大疾病》，保額10萬元；《健康無憂C款重大疾病保險》，保額10萬元。

李紅青在為客戶做常規回訪，得知在自己的說服下買下保險的車女士，現在正經受癌症的折磨，就立即趕往醫院看望客戶，還當起了「保姆」，幫忙照看剛剛做完手術的車女士，並幫助她準備好理賠材料，到公司申請理賠。

雖然從2016年2月2日投保到10月9日做手術，只有8個月，新華保險卻快速賠付了20萬元重大疾病理賠保險金。車女士看著賬戶里的賠款，潸然淚下。沒想到，在自己如此艱難的時刻，讓自己重拾希望的，竟然是當初那個不經意的選擇。

2016年11月，新華保險工作人員再次回訪得知，因為發現得早，車女士手術很成功，術後恢復得也很好。她說，「有了這20萬的理賠款，感覺身上的擔子輕了不少，跟兒子又能開心好好過日子了。」

健康無憂理賠責任詳解

健康無憂系列產品中包括輕症、重症、身故責任，其中青少版還有豁免保險費責任。

成人版A/B/C款

青少版

A/B款

青少版

C款

輕症疾病

15種

8種

15種

重大疾病

60種

40種

65種

身故

保費豁免

滿期生產保險金

成人版B款

青少版B款

1.輕症疾病保險金

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日內，因疾病原因確診初次發生輕症疾病，公司不承擔本項保險責任，合同繼續有效。

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日內，因意外傷害原因確診初次發生輕症疾病，公司按基本保險金額的20%給付輕症疾病保險金，本項保險責任終止，合同繼續有效。

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日後，確診初次發生合同所指的輕症疾病，公司按基本保險金額的20%給付輕症疾病保險金，本項保險責任終止，合同繼續有效。

2.重大疾病保險金

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日內，因疾病原因確診初次發生合同所指的重大疾病，公司給付重大疾病保險金，其金額為本保險實際交納的保險費的1.1倍，合同終止。

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日內，因意外傷害原因確診初次發生合同所指的重大疾病，本公司按基本保險金額給付重大疾病保險金，合同終止。

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日後，確診初次發生合同所指的重大疾病，本公司按基本保險金額給付重大疾病保險金，合同終止。

3.身故保險金

【成人版】

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日內，因疾病原因身故，本公司給付身故保險金，其金額為本保險實際交納的保險費的1.1倍，合同終止。

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日內，因意外傷害原因身故，本公司按基本保險金額給付身故保險金，合同終止。

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日後身故，本公司按基本保險金額給付身故保險金，合同終止。

【青少版】

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日內，因疾病原因身故，本公司給付身故保險金，其金額為本保險實際交納的保險費，合同終止。

被保險人於合同生效（或合同效力恢復）之日起180日內因意外傷害原因身故，或於合同生效（含合同效力恢復）之日起180日後身故，本公司按被保險人身故時所處的以下不同情形給付身故保險金，合同終止：

（1）若身故時被保險人處於18周歲保單生效對應日之前（不含18周歲保單生效對應日），則其身故保險金為本保險實際交納的保險法；

（2）若身故時被保險人處於18周歲保單生效對應日之後（含18周歲保單生效對應日），本公司按基本保險金額給付身故保險金。

4.豁免保險費

（只針對青少版）

除另有約定外，投保人因意外傷害身故或因意外傷害身體全殘，且投保人身故或身體全殘時年齡已滿18周歲未滿61周歲，可免交自投保人身故或被確定身體全殘之日起的續期保險費，本合同繼續有效。豁免保險費的，本公司視同自投保人身故或被確定身體全殘之日起的續期保險費已交納。

投保人在保險期間內變更的，本公司不予豁免保險費。

5.滿期生存保險金

（只針對成人版B款和青少版B款）

被保險人生存至保險期間屆滿，本公司按保險實際交納的保險費給付滿期生存保險金，合同終止。

健康無憂

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