會議專訪：王學廉教授談 DBS

2017 年 6 月 24 日，由中國研究型醫院學會、北京協和醫院、丁香園聯合主辦的「帕金森時間」會議在北京召開。本期會議適逢 James Parkinson 醫生髮現帕金森病 200 周年。為此，丁香園特邀請第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科王學廉教授就帕金森病的腦深部電刺激（DBS）程式控制的基礎與發展進行專訪。

（提醒：為了節約流量，建議您用 wifi 看視頻）

丁香園：王教授您好，非常榮幸能來採訪您。藉此機會，請您向關注丁香園的 50000 多名神經內外科醫生，針對帕金森病的腦深部電刺激（DBS）程式控制的基礎與發展做一下介紹。據了解，它是通過手術將電極放在特定的腦內靶點，並向靶點發放電脈衝，從而改善癥狀、緩解病痛。那麼 DBS 程式控制國內現狀如何，患者是否需要回到醫院進行程式控制，以及後期程式控制中會有哪些困難？

王學廉教授：目前來說，國內的 DBS 程式控制逐漸走向規範化。程式控制人員一般是由各個具備開展 DBS 療法的醫院或中心的神經內科醫生、專職的功能神經外科醫生，護士，技術人員以及一些公司或廠家的技術人員組成。程式控制過程相對來說比較複雜，也是整個 DBS 療法的一個重要環節。無論是術前診斷把握 DBS 良好適應症，還是手術中如何精準地植入電極，發揮治療作用，都需要依靠程式控制這個重要環節。現在中國已經出版了《DBS 術後程式控制共識》，在該共識的指導下，醫生可以在日常的臨床工作中對患者進行程式控制。

傳統的程式控制方法大多數需要患者到醫院來跟醫生面對面地進行程式控制。以往一些特殊情況下，如患者行動不方便或者路途遙遠時，也會有醫務人員上門為患者程式控制和服務。隨著現在醫療技術的發展，技術水平的提高和儀器設備的先進化，出現了遠程程式控制。醫生可以在各醫院或者診療中心的程式控制中心或程式控制工作室，通過互聯網對在家中的患者進行遠程程式控制。

丁香園：在程式控制過程中，需要程式控制醫師和患者之間應建立良好的信任，並進行充分的溝通，才能達到良好的程式控制效果。那麼，實現準確的程式控制具體需要患者如何配合？

王學廉教授：首先需要患者能夠客觀明確地表述自己的病情，配合醫生進行檢查和查體，此外，需要他們能夠客觀準確地表述自己在程式控制過程中的反應和各種感受。總體來說，患者應具有良好的依從性，能客觀準確地反映病情，反饋各參數調整後自身狀態的變化，給醫生正確的信息，這樣醫生才能迅速和準確地找到最佳的刺激參數組合。

丁香園：據了解，景昱醫療產品具有無線程式控制技術，這種技術對臨床治療有何幫助？

王學廉教授：一方面無線程式控制設備更加簡易，能更加快捷地讀取程式控制參數，尤其是在手術過程中，它減少了由於程式控制設備介入造成患者手術區傷口污染的機會。過去，我們使用的程式控制儀是有菌的，需要用無菌的塑料薄膜將其包裹好，放到患者的胸前與其接觸，進行程式控制並獲取信息。

而現在有了無線程式控制技術後，我們就不需要把設備放入患者的術區（清潔手術區）。在距離患者兩米、三米甚至五米的距離，通過無線信息程式控制技術就能遙感測量患者的程式控制數據，非常快捷準確，效率高，節省患者在手術台上的時間。同時，目前也在逐步地提高設備的水平，效率和安全性。

丁香園：目前可供調整的程式控制參數包括：電壓/電流、脈寬、頻率和其他相關程序類型。傳統起搏器的頻率設置一般可分為高頻 (130～185 Hz) 和低頻 (60～80 Hz)。景昱無線遠程腦起搏器具有獨有的「異頻刺激」，那麼什麼是異頻刺激？在臨床上，景昱的這一獨特優勢對參數調整有哪些優勢？

王學廉教授：帕金森病是一個典型的慢病，發病過程緩慢，往往先從肢體的一側末端（下肢或者上肢）起病，向上下肢蔓延，之後過中線向對側肢體蔓延。當患者接受手術時，往往處於疾病的某個階段，患者雙側癥狀的嚴重程度不一樣。兩側肢體發病有先有後，癥狀病情有輕有重。

過去傳統起搏器的頻率甚至刺激參數兩邊是一樣的，這樣的治療達不到對患者治療的精準化，也會對電源和能量造成一定的消耗。現在我們設置「異頻」技術後，可以對不同側的肢體，不同癥狀表現及性質選擇針對性強的治療參數。比如，一側肢體發病比較早，病情比較重，另一側肢體發病較晚，癥狀較輕，那麼我們可以提高一側的刺激參數，另一側病情較輕，癥狀不太重，就不需要消耗那麼大的電量（參數的高低和消耗的電量成正比）。

還有一種情況，患者一側肢體以顫抖和震顫為主，需要用高頻控制，低頻反而會加重震顫，另一側肢體完全僵直或運動遲緩，這種情況下就不需要那麼高的頻率，採用中頻或低頻治療。兩邊不一樣，因此應當有針對性強地區別對待。一方面達到了治療的精準化，另一方面，延長了電池的使用壽命，減輕了患者的經濟負擔。

丁香園：目前 DBS 技術在國內外已逐漸發展成熟，DBS 已經成為治療神經外科功能性疾病的重要手段之一。那麼 DBS 程式控制有無併發症，遇到併發症該如何處理？

王學廉教授：DBS 治療的併發症分為特異性併發症和非特異性併發症。DBS 手術是功能神經外科手術，它的手術操作在整個神經外科來說屬於微創，對患者的創傷較小，尤其是對大腦的核心重要結構創傷非常小。相比於普通的大的開顱手術，顱腦外傷手術，腦出血或者顱底手術，一些常見的併發症，如出血、感染的概率非常低。如果說開顱手術的感染率在 1%，DBS 手術非特異性併發症的發生率僅為 1‰，也就是說發生神經外科手術共有的併發症的幾率非常低。

第二個就是特異性併發症，就是說接受了 DBS 手術療法後產生的併發症。由於 DBS 具有對大腦結構無破壞、無創傷、可逆、可調節和可還原的特點，所以出現併發症後可以及時地糾正、避免和改善。一般在 DBS 程式控制過程中，可能會出現肢體的麻木，抽搐，語言障礙，眼球活動障礙等。我們可以關閉 DBS，把參數設置得低一些，或者重新更換觸點和靶點。通過這些方法，能夠及時地減輕或者避免併發症或不良反應。

丁香園：我們知道遠程程式控制是程式控制醫生通過互聯網技術連接 DBS 設備的醫生端和患者端進行遠程參數調整。那麼遠程程式控制的安全性如何，如何進行患者教育以實現安全有效的遠程程式控制？唐都醫院是否在進行相關技術的應用？

王學廉教授：我認為遠程程式控制的安全性包括幾個方面。第一點是 DBS 儀器本身程式控制的參數和打開、關閉都需要一定的安全性。遠程程式控制中，我們設置一定的頻段，通過互聯網的連接，把醫生髮出的指令傳輸到數據接轉換器和接收器，再傳輸到患者的起搏器中。在這一傳輸過程當中，數據的安全性很重要，要避免和排除外界其他電子設備或可能造成影響的設備對其造成干擾。因此，我們通過雲端的處理以及遠程設備本身的加密來實現。

第二點是在程式控制的過程中，萬一患者出現意外情況，如出現不適感以及一些難以預測的不良反應和併發症時，患者本身有設備，就可以及時地中斷這個過程，回到原來的狀態，因此程式控制過程安全性高並且有保障。

第三點是 DBS 還有另外的作用，一是實現了遠程醫療，可以直接通過遠程程式控制設備及互聯網和患者聯繫，本身是一個治療過程。同時，它是一個平台，通過這個平台，醫生可以及時、方便、高效率地對患者進行隨訪。過去如果要程式控制，患者需要到醫院去，或者醫務人員到患者家中，不僅耗時，還增加了經濟上的費用和患者的家庭負擔。現在很方便，患者在家中可以直接和醫生聯繫，提前預約，即使等待，在家裡等待也比在醫院等待更舒適些。所以，它既是程式控制治療的渠道和手段，也是加強手術以後患者管理、隨訪、調控程式控制參數和藥物的平台。

我們開展遠程程式控制這項技術已經將近三年了，已對上百例（家庭居住比較遠）的患者進行了遠程程式控制。實際上，唐都醫院 DBS 治療的功能性腦疾病，運動障礙疾病，精神疾病患者遍及全國各地。有了這項技術後，治療、術後管理和隨訪變得很方便，提高了效率。患者如果病情有變化，及時和遠程程式控制中心醫生預約，我們就能隨時方便地與患者溝通聯繫。通過互聯網、程式控制中心和遠程程式控制設備進行程式控制參數的調整、用藥的指導、病情的回訪。整體上包括身體康復，功能訓練，營養補充，日常生活的注意事項在內都能進行反饋，甚至逐步地和其他病人進行約診，會診。

丁香園：謝謝王教授！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！