高頻次HA230血液灌流成功救治有機磷重度中毒1例

摘要

一 38 歲女患者，入院當日被他人發現疑似有機磷農藥中毒送入蒲城縣人民醫院，診斷為有機磷農藥敵敵畏重度中毒。入院後經插管，心肺復甦，有機磷中毒特效解毒劑等對症治療，同時採用HA230血液灌流治療8次， 5天後患者膽鹼酯酶活力及生命體征恢復，痊癒出院。

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臨床資料

主訴（路人代訴）：昏迷不醒約半小時，口鼻分泌物有濃重大蒜嗅味

現病史（患者基本情況）：

當日上午近10時，患者被他人發現昏迷於田間，全身大汗，抽搐，顏面發青，口鼻腔可見大量白色泡性分泌物，可聞及濃重大蒜嗅味，呼吸淺慢，大小便失禁。身旁放有一敵敵畏空瓶。路邊人急呼「120」，後被接入蒲城縣人民醫院。

體檢：入院查體：體溫35.0℃ ，脈搏 42次／分，呼吸 8次／分，血壓 61／28mmHg，發育正常，營養中等；呈深昏迷狀，查體不合作。全身皮膚黏膜濕冷，多汗。頭顱無畸形，雙瞳直徑約1.0㎜，對光反射消失，口唇發紺，口鼻腔可見大量白色分泌物，可聞及濃重大蒜味，嘆息樣呼吸，8次／分。雙肺滿布濕性羅音。心率62次分，律齊，心音低弱。腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音存在，6~8次／分。

診斷：有機磷農藥敵敵畏重度中毒。

治療過程：

入院後立即給予氣管插管，心肺復甦，使用鹽酸戊乙奎醚5㎎，氯磷啶1.5肌注，納洛酮1.0㎎，靜脈注射，腎上腺素3㎎靜推，地塞米松10㎎靜脈推注，以及支持，對症治療。於20分鐘後患者呼吸逐漸相對平穩，神志仍呈深昏迷，雙肺濕鳴消失，急給予洗胃，導瀉， 入院6小時內進行HA230血液灌流治療2次，當日晚11時患者神志仍呈昏迷狀，於次日凌晨3時患者神志清楚，呼吸平穩。隨後的3天在對症治療的基礎上再行6次血液灌流治療，入院4天內共進行8次HA230血液灌流治療。

治療結果：

入院至5月24日（中毒後第4天）夜晚9時前共進行血液灌流總數為8次，患者除感輕度頭昏，乏力外，無明顯不適，檢查生命體征平穩，複查CHE 4600U／L。於5月29日痊癒出院。

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討論

有機磷敵敵畏中毒的內科治療是洗胃、導瀉、阿托品、解磷啶及對症治療。但對口服敵敵畏中毒者，無論多次充分洗胃他也不能徹底消除毒物，因為部分毒物已從胃下行到腸道吸收或血液吸收，對服毒量大、癥狀嚴重者內科治療時頗為棘手，死亡率高10%，治療率僅20%--70%。

血液灌流（HP）可顯著提高敵敵畏中毒搶救成功率，HP治療敵敵畏中毒機制是把患者血液引到體外，流經裝有廣譜吸附劑的樹脂灌流器中，以吸附方法清除體內的有害代謝產物或外源性毒物達到凈化血液的目的。樹脂血液灌流器是大孔高分子樹脂吸附劑，其分子量大易與蛋白質結合的脂溶性高的毒物吸附效果較好。和活性炭比，對有機磷有相對特異的吸附作用，吸附容量大，速率快，生物相容性好，且具有肝素用量小，併發症少，灌流安全性高等特點，值得大力推廣使用。治療可使阿托品用量明顯減少，昏迷時間縮短，CHE回復時間提前，住院天數減少，減少了反跳發生，病死率少，明顯提高了生存率，同時HP只能清除血液中的毒物，不能治療毒物所致的組織病變。

因此在行HP清除毒物同時，及時洗胃，強有力生命支持以及內環境的穩定是必不可少的，只有在綜合行的治療進程中適當及時應用HP技術，才能達到好的治療效果。

珠海健帆生物科技股份有限公司

（創業板上市：健帆生物 股票代碼：300529）

首家以血液凈化產品為主營業務的上市公司

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