倪海廈：妙用經方——葛根湯

倪海廈，經方中醫，被喻為當代少見的「命、相、卜、山、醫」五術兼備之曠世奇人。下文是倪師對經方——葛根湯的詳解。

葛根湯：

葛根 四兩；麻黃 三兩；桂枝 二兩；

芍藥 二兩；甘草 二兩；生薑 三兩；

大棗 十二枚

右七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去沫,內諸葯,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥。餘如桂枝湯法將息及禁忌。

太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。

葛根是桂枝的兩倍。

為什麼用葛根湯?因為桂枝湯證的時候,本身沒有失掉很多津液,體能很好, 葛根湯證的時候,表就很虛了。尤其是小孩子,常常跑來跑去,汗流很多,風一吹,就得了葛根湯證,因為他在運動的時候,毛孔開著的,汗就流出去了,流汗的同時,濾過性病毒進來,一進來就很深了,剛開始從背後進來,造成部份的水已離開汗腺但又不出毛孔,所以項強,水滲在肌肉裡面,會很痛,所以背部強硬。

原本津液就不夠了,如果光靠桂枝湯把腸的津液發表發出來,津液不夠,力量會不夠,這時候重用葛根,葛根原本就是提升津液的,把水份發散到皮膚表面上來。為什麼加麻黃?麻黃用的比葛根少,不能太多,皮膚表面沒有汗,代表有中寒的現象。如果有汗,光是桂枝加葛根湯就可以了,沒有汗,就是被表寒束到了,要發表發出來,但是光靠桂枝沒力量,這時候加麻黃在桂枝上面。

張仲景在寫處方的時候,先寫葛根,麻黃,桂枝,麻黃走表,很輕。光吃麻黃不會走到皮膚表面,所以單味吃麻黃,不會流汗的,要靠桂枝把它推到肌肉,然後麻黃再到皮膚表面,把病毒排出體外。

葛根是升水的,感冒喉嚨痛,咽干,就是葛根湯證,葛根是生津止渴的,所以重用葛根,靠葛根的力量就夠了。腸胃因為有炙甘草、大棗,所以津液很足,葛根直接把津液從腸胃帶到皮膚表面去,到頭上、喉嚨去了。

葛根發散的力量很強,譬如小孩發「水痘」,水痘就是胎毒,小孩在媽媽的肚子里,喝了羊水,到大的時候會發水痘,發起來是一顆小小的一粒,表面上是一粒,結果小孩發高燒,小孩的腸胃的壁表面全部是一片水痘在上面,這就是胎毒,服葛根湯,葛根湯能把所有髒的水排到皮膚表面,喝了葛根湯後,小孩早上起來,會發的滿臉全身都是水痘,但是小孩很有精神,不要刺破,讓它慢慢消掉就好了,一劑就夠了。

朮附湯,白朮附子等量,能夠發癰膿。身體裡面的瘤,在很深的地方、在子宮或淋巴結裡面,一直無法發到表面上,如果能發到皮膚表面,變成大的膿瘡,像青春痘、癤子,把膿頭去掉就好了,但是在很深的地方或在骨邊出不來,就靠白朮附子。為什麼加附子,因為深的地方一定接近骨邊,所以加附子,附子壯里陽,把裡面的膿瘡往外推,白朮有乾燥的作用,所以把葛根湯裡面加這兩味葯下去的時候,可以發全身性的膿瘡。

舉例來說,如果遇到一個病人,糖尿病足、腳上有傷口化膿,偏偏又得到葛根湯證,我們就要靈活運用,可以用葛根湯加上白朮附子排膿,因為在腳上,所以加重白芍,把腳的血液循環加速。經方是絕對處方,比例是黃金比例,運用之妙存乎一心。

《方機》曰：鼻淵、腦漏、鼻癰、鼻中息肉等之臭膿滴瀝,或濁涕不止,不問香臭等,皆由肺中郁毒之所致,腦漏尤為惡證,若不早治之,則或至不起,俱宜本方加「朮附湯」。

癰疽初起,壯熱憎寒,脈數者,以「葛根湯」發汗後,轉以加「朮附湯」而促其釀膿,膿成者,速可刺破。腦漏,腎主腦,鼻子不好的頭定痛,這時候加強腎,讓排膿的力量加強,所以加附子,加白朮。這樣鼻黏膜就會越來越干。鼻涕如果說是黃、黏稠的,這是濕熱,就改成加些黃芩等去熱的葯在裡面。

無汗、惡風、項背強、喉嚨痛、咽干、口渴,就是葛根湯證。太陽與陽明合病, 必自下利,葛根湯也可以治療下利。為什麼叫太陽與陽明合病者,太陽代表「表」,陽明代表「里」,表被寒束到了,水到表面出不去,就迴流,水出去再回來,溫度就不夠,水就到小腸,小腸是火,小腸本身不是受水的,水一到小腸就聽到咕嚕咕嚕的拉出來了,中醫叫作「熱利」, 病人的大便濃稠、散的、很臭,如果有表證又兼有了利,這時候也是葛根湯證,就是太陽、陽明並病。

靠葛根把腸胃中的水拉上來,下利就止掉了,葛根湯為下利初起兼有表證之特效良方。這是一種治痢的方法；以後還會教到其它方式,例如和解的方法,還有利尿的方法等等。用葛根湯治療表證兼有下利,有一種情況要注意,遇到中焦很濕熱的人,舌苔黃而濕膩,用了葛根湯,結果臉都紅起來,濕熱都被升提上來了；所以素有中濕之人,喜歡吃油膩的東西,比較胖的人,應該加茯苓下去,讓濕熱從小便排出來。

治小兒驚風角弓反張,屬於剛痙,就是小孩腦膜炎、昏迷、抽筋,這時候葛根湯重用到六七錢的,麻黃用四錢,桂枝用三錢,大劑的下去。凡表裡兩病皆實者,當先解表而後治其里,如果表實里虛的時候,先解表再治里,臨床上,有的時候一起用,有的時候病人已經三四天不大便了,又得到葛根湯證,一起攻出來沒有關係。

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