淺析古人傳下來的中醫方劑-金水六君煎

金水六君煎，方出《景岳全書》，由當歸二錢，熟地三至五錢，陳皮一錢半，半夏, 二錢，玄苓四錢，炙甘草一錢，生薑三至七片組成。景岳云：本方可「治肺腎虛寒，水泛為痰，及年邁陰虛、氣血不足外受風寒，咳嗽嘔惡多痰，喘急等證。」《湯頭歌訣白話解》將上方變湯為散，主治同上，只是未提「氣血不足」及「外受風寒」，並認為「二陳湯（由陳皮、半夏、茯苓、生薑、甘草組成）為治痰方葯，當歸、熟地為補陰之葯，真陰在腎，故本方能治腎虛水泛為痰引起的病。」此說雖然認為上方可治「肺腎虛寒，水泛為痰」，但在解釋方義時，卻迴避了上方溫補陽氣之作用，故所論前後矛盾。其他方書，或雲本方治療肺腎虛寒、肺腎陽虛、水泛為痰，或雲本方治療肺腎陰虛、肺腎陽虛、水泛為痰，或雲本方治療肺腎陰虛，痰濕咳嗽嘔惡。這些認識與看法，從何者為上呢？筆者認為，景岳之論，甚為全面。何以言之？有如下理由，可以說明。

一、本方之功效，即不單是補陽

燥濕祛痰，也不單是滋陰燥濕祛痰，而是二者兼而有之，即補陽益陰，燥濕祛痰。可治肺腎陰陽俱虛，痰濕內阻之證。此種證候，僅滋陰除痰，必更傷陽；但溫陽燥濕，必更傷陰。只有溫陽滋陰與燥濕祛痰同用，方可無弊。倘若陰虛或陽虛各有偏盛者，當然可隨證適當加入滋陰或補陽之品，方為妥貼。

二、「腎虛水泛為痰」之「腎虛」，不能僅理解為腎陽虛或腎陰虛。因為腎陽虛與腎陰虛皆可致痰。上述景岳之言，即是說明。所謂「腎虛水泛為痰」，並不是說腎中之陰精，可以上泛為痰。腎陽虛弱，命門火衰，火不暖土，土虛不能制水，也是腎虛成痰的機理之一。《醫家心法》將腎陰虛成痰，喻為「水沸為痰」，並認為這種痰「白如沫，吐出如蟹沫，傾刻變為稠黏之水。」可謂腎虛成痰之機理之二。故用補陽滋陰，治腎生肺，以水生金和燥濕祛痰，治肺生腎，以金生水的金水六君煎，則無弊矣！

三、金水六君煎，為補陽滋陰、燥濕祛痰之劑，可治肺腎陰陽俱虛、痰濕嘔咳等證，這是景岳之本意。然而，後世醫者為何認為本方僅有溫陽去濕之功呢？其原因是由於對本方中當歸、熟地之作用缺乏全面認識，斷章取景岳「治肺腎虛寒，水泛為痰」一句，以作為依據；強調當歸、熟地滋陰者，又取其景岳「年邁陰虛??外受風寒咳嗽嘔惡多痰」一句，致使景岳完整之論，竟成殘缺之言。當然並非臨床上不存在肺腎虛寒成痰與肺腎陰虛成痰的兩種證候，而在辨證上應有所區別，治療上，亦應有所側重。

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