外科小結——熱力燒傷

燒傷：指由火焰、熱液、高溫氣體、激光、熾熱金屬液體或固體等所引起的組織損害，或由熱力造成的組織損傷。

一、傷情判斷

1.燒傷面積的估算——中國新九分法

2.燒傷深度的判定——三度四分法

I°燒傷:僅傷及表皮淺層，生髮層健在。有燒灼感，3-7天脫屑痊癒。

淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮生髮層和真皮乳頭層，有水皰形成，疼痛明顯。

深Ⅱ°燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網狀層，也可有水皰，去除皰皮後創面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。需3-4周修復，常有瘢痕增生。

Ⅲ°燒傷：又稱為焦痂性燒傷，全層皮膚燒傷，可深達肌肉甚至骨骼、內臟器官等。創面蠟白或焦黃，甚至炭化。無痛覺，可見粗大栓塞的樹枝狀血管網。癒合後多形成瘢痕、造成畸形。

3.燒傷嚴重程度分度：略。

4.吸入性損傷

診斷依據：燃燒現場相對密閉；呼吸道刺激，咳出炭屑，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞，口唇腫脹，口腔、口咽部紅腫有水皰或黏膜發白者；4纖維支氣管鏡檢發現起到黏膜充血、水腫，黏膜蒼白、壞死、剝脫等。

二、燒傷病理生理和臨床分期

1.體液滲出期：一般傷後6-12h內最快，持續24-36h，嚴重燒傷可延至48h以上。故在大面積燒傷後24h內要注意補液防止休克。

2.急性感染期：是影響水腫吸收的首要原因，因皮膚、黏膜屏障受損，以及免疫功能降低，易感性增加等引起。

3.創面修復期

4.康復期

三、現場急救、轉送

1.迅速去除致傷原因：包括儘快撲滅火焰、脫去著火或沸液浸漬的衣服。迅速離開密閉和通風不良的現場，將創面在自來水下淋洗或浸入水中。一般冷療到不再有劇痛為止。

2.妥善保護創面：用乾淨敷料或者布類保護，或行簡單包紮後送到醫院處理。

3.保持呼吸道通暢：避免吸入性損傷，有呼吸道損傷者及時切開。

4.其他救助措施：如疼痛劇烈可酌情使用地西泮、哌替啶（度冷丁）等。

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