這個方子只有四味葯，治療成人和兒童的肺部熱喘效果卻很好！

《傷寒雜病論》中的中藥世界（79）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

麻杏石膏湯的反面：麻黃湯

麻黃杏仁石膏甘草湯，方如其名，它由四味葯所組成：麻黃，杏仁，石膏，甘草。

怎麼理解它呢？

我覺得，如果你把麻杏石膏湯當成一面鏡子，那麼麻黃湯就是它的反面，熟悉麻黃湯有助於我們理解麻杏石膏湯。

麻黃湯的使用指針是頭痛，身疼，腰痛，骨節疼痛，周身疼痛，發熱，惡風，無汗而喘，脈浮緊。

麻黃湯證也叫太陽傷寒證，這種證非常容易出現高熱，可是中醫在應對這種證型時，卻不提倡用石膏，知母來退熱，而是用麻黃，桂枝來發汗解表，用杏仁來疏通肺氣，再用炙甘草來守護胃氣及緩和麻、桂、杏峻烈之性。

這是因為辯證施治的本質其實是審因論治，中醫學認為，雖然患者周身疼痛，無汗而喘，但是病變的本質是邪正相爭於表，寒邪外束肌表，肌膚腠理不開，皮下滿滿當當都是被鼓舞起來抗爭的氣血，我們可以把它們理解為人體的正氣。正氣抵禦著外邪，使得寒邪不得入內，可是同時也導致了體內鬱熱的生成，肌表像燃燒著烈火一樣。

這個時候患者也容易出現喘，這時的喘是寒邪外束皮部，皮膚腠理不開，肺氣不得宣發導致的。

這個時候，你用麻桂發汗解表，杏仁降氣止咳平喘，疏通肺氣，再用甘草緩其烈性，使其「覆取微似汗」，慢慢將正氣釋放出去，驅邪於外，當邪隨汗解時，人就熱退身安了。

在用藥的比較上非常講究，是一個宣發為主，肅降為輔，兼顧守中的治法:

具有很強宣散作用的：麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮）

具有肅降作用的：杏仁七十個（約為28克）

補脾益氣，守中的：炙甘草一兩

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無大熱了，反而要用清熱瀉火的藥物了

深入研究經方，你會發現其中的奧秘太多了。例如患者發熱惡寒高熱時，不輕易使用石膏這些清熱瀉火的藥物，堅持使用發汗解表的治法。

可是到了「無大熱時」，反而要使用石膏了。

傷寒論，第63條和第162條是這樣介紹麻杏石膏湯的：

發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

乍一看，簡直是匪夷所思，患者惡寒高熱，不用清熱瀉火藥，現在活著無大熱了，反而要用清熱瀉火藥了。

其實這是有道理的。

惡寒高熱時，所謂的高熱，其實是人體正氣與邪氣在肌表進行劇烈抗爭導致的。

這是你早早朝肌表澆一桶水，火是滅了，可是血弱氣盡，人體也變得虛弱了，下一步就是邪氣長驅直入，疾病纏綿不去。

這時除非患者表現出了口渴，不惡寒反惡熱等津液急劇流失的情況，才可用清熱瀉火法。

而麻杏石膏湯證，表面上看起來是沒有大熱了，實際上是因為，雖進行了汗法，可由於發汗的力量不夠，或者治療上出現失誤（例如誤用下法），導致表邪化熱從皮部傳變到了胸，肺。

這時肺中有熱，肺熱會使得肺的宣發太過，而肅降不足，所以出現了汗出而喘的癥狀，一般來說，患者還會兼有口渴欲飲，煩躁，身熱汗出，痰飲黏黃，舌紅苔黃等表現，我們常把這種喘叫熱喘，必須要和風寒束表，內有寒飲，痰液清稀，或色白的小青龍湯證相鑒別。

這時患者雖然也喘，但是病機和麻黃湯證的病機卻截然相反，所以治法上也大相徑庭：

具有肅降作用的：石膏八兩 杏仁七十個（約為28克）

具有宣散作用的：麻黃四兩

補脾益氣，守中的：炙甘草二兩

重用石膏，再配降氣的杏仁，肺氣得降，肺熱得解；麻黃得石膏之辛涼，辛溫之性被抑制了，但是平喘之力尚存，故喘息得止；甘草守中緩急，以防諸葯伐胃。

看到這兒，我們會發現原來經方所謂的辯證論治，並非頭痛醫頭，腳痛醫腳的對症治療，而是超越了疾病的表象，不受疾病的表象幻象所迷惑，直抵病機的治療方案。

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