閃光感就是視網膜脫離嗎？NoNoNo

編者按

閃光感是臨床常見的癥狀，其發生髮展多認為與玻璃體後脫離及視網膜脫離相關，但事實真的如此么？其發生能否提示其他的疾病呢？來自Wills眼科研究所的Gary C. Brown教授團隊通過對閃光感發生的眼別、形態、顏色、位置、時程、頻率、出現時間、誘發因素及全身伴隨癥狀進行詳細研究後得出了一系列有趣的結論，並撰文發表於Ophthalmology上。

橫斷面研究

閃光感有何特殊性？

本研究納入了1年內以閃光感為主要癥狀的169人（217隻患眼）（表1）。詳細記錄閃光感的特徵性具有極為重要的意義：

（1）形態：閃光感、搏動感、環狀、逗號狀、弧形、風車狀或火焰狀；

（2）顏色：白色、銀色、黃色、藍色、紅色、綠色、橙色、紫色或多彩；

（3）眼別：單側或雙側，雙側是否同時發生；

（4）位置：中央、鼻側、顳側、上方或下方；

（5）時程：

（6）頻率：每小時、每天、每周；

（7）出現時間：亮或暗環境；

（8）誘發因素：轉頭、眼球轉動、閱讀、血糖水平；

（9）全身伴隨癥狀：頭痛、暈厥、眩暈、復視、偏身感覺障礙、面部感覺異常、飛蚊症。

表1示：169名閃光感患者的基本情況

多種病因揭秘閃光感

70%的患者為單眼閃光感，30%為雙眼。而雙眼出現閃光感的患者中，42%為同時出現（提示原發病灶可能位於中樞神經系統），58%為先後出現（表2）。

表2示：引起雙眼閃光感的原因。

在可能引起閃光感的疾病中（表3），前16位的疾病依次為：

玻璃體後脫離（PVD，39.7%）、

視網膜撕裂（8.9%）、

濕性年齡相關性黃斑病變（wAMD，7.9%）、

孔源性視網膜脫離（RRD，7.5%）、

偏頭痛（6.5%）、

低血糖症（2.8%）、

椎基底動脈供血不足（2.8%）、

非AMD相關脈絡膜新生血管（2.3%）、

視網膜色素變性（1.9%）、

劇烈咳嗽（1.9%）、

中漿（CSC，1.4%）、

人工晶狀體反光（0.9%）、

Charles-Bonnet綜合征（0.9%）、

服用洋地黃（0.9）、

腦部的轉移性腺癌（0.9%）。

表3示：可能引起閃光感的疾病。

不同疾病閃光感有差異

不同疾病引起的閃光感，其臨床表現有差別。即使同為引起玻璃體視網膜牽拉的PVD、RRD及TRD，其閃光感亦有不同。

1.PVD引起的閃光感多表現為：持續時間短（多

2.視網膜脫離引起的閃光感多表現為：與PVD的表現類似，但是位置多不出現於顳側。

3.濕性AMD引起的閃光感多表現為：位於中央位置，持續時間段且易重複發生，明（73%）與暗（63%）環境都常見，不伴誘發因素，且顏色多不是白色。

當然本研究也有其局限性

1. 研究的靈敏度及特異度均較低，不同疾病譜之間可能會存在重疊；

2. 眼部或全身疾病並無診斷的金標準；

3. 病人均來自於首診於或轉診於眼底病科，存在選擇偏倚；

結論

閃光感可以見於多種疾病，仔細詢問閃光感發生的眼別、形態、顏色、位置、時程、頻率、出現時間、誘發因素及全身伴隨癥狀對於疾病的鑒別診斷具有重要意義。

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