乳腺囊性增生到乳腺癌，究竟有多遠？

囊性增生是如何一步步淪為乳腺癌的？

乳腺囊性增生病是以乳腺小葉小導管及末端導管高度擴張形成的囊腫為特徵，伴有乳腺結構不良病變的疾病。又稱為慢性囊性乳腺病、囊腫性脫皮性乳腺增生病、纖維囊性乳腺病等。與單純性乳腺增生相比較，該病乳腺增生與不典型增生共存，存在惡變的危險。

國內資料一般認為本病有五種基本改變, 即囊腫形成、導管上皮增生、中小導管乳頭狀瘤病、腺管性腺病(盲管性腺病)、上皮細胞大汗腺化生。只要找到其中3 種或主要病變中的2種, 即可診斷為乳腺囊性增生病。上述病變包括上皮的非典型增生的出現, 而且可伴髮乳腺各種腺病及間質纖維化和纖維腺瘤形成傾向。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率佔全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次於子宮癌，它的發病常與遺傳有關，以及40—60歲之間，絕經期前後的婦女發病率較高。

為何囊性增生會變成乳腺癌？

在詳細了解乳腺囊性增生病和乳腺癌的關係前，我們先來了解兩個病例。

病例一：王某某，女，45歲，發現雙乳腫塊5年，患者曾於2年前第一次到我院就診，當時完善乳腺鉬靶及乳腺彩超均考慮乳腺囊性增生病，後行穿刺活檢，病檢符合乳腺囊性增生病，醫生建議手術切除腫塊，但患者拒絕，之後一直未複診，半月前無明顯誘因出現左側乳房持續脹痛，到我院門診複查乳腺彩超，提示左乳外上象限佔位性病變，右乳囊性增生。之後進一步行穿刺活檢，考慮乳腺癌，遂行左乳改良根治術，術後病檢是左乳浸潤性導管癌。

病例二：孫某，女，38歲，8年前在外院確診為乳腺小葉增生，未做特殊治療，發現右乳腫塊伴乳頭溢液1月入院，乳腺彩超及鉬靶提示右乳內下象限佔位性腫塊，考慮乳腺癌可能性大，醫生建議手術治療，術中快速病檢證實為乳腺癌，遂行乳腺癌根治術。

研究發現，乳腺囊性增生的臨床癥狀和體征有時與乳癌相混。那麼，乳腺囊性增生為什麼會轉變成乳腺癌呢？

第一，乳腺囊性增生病的發生與女性激素關係密切, 而乳腺癌與性激素的密切相關性也早已明確, 例如妊娠哺乳期乳腺癌進展迅速；卵巢去勢可減弱乳腺癌的生長勢能；以及動物實驗雌激素可誘髮乳腺上皮增殖等, 均支持這一觀點。理論上, 乳腺癌與囊性增生病具有同一種重要的致病因子。

第二，近年對乳腺囊性增生病的研究已深入到分子生物學水平，研究發現，乳腺囊性增生與乳腺癌在ras，c-myc，c-erbB2癌基因和抗癌基因P58表達、細胞核DNA含量、細胞超微結構等方面均有相關的內在聯繫。

第三，流行病學調查發現

切除的乳腺癌標本經常可見到纖維囊性乳腺病的變化, 而且這種上皮的增生程度比沒有癌的一般人群嚴重；

回顧性研究,將浸潤性乳腺癌患者從前取過的活檢標本重新檢查, 發現其上皮呈旺盛的增生甚至非典型增生, 而不是一般的增生形式；

在不同的人群, 其乳腺癌的發生率與乳腺良性增生性疾病的發生率呈平行關係, 具有乳癌家族史的人群, 其良性增生的發生率亦高。

乳腺囊性增生到乳腺癌，究竟有多遠？

有乳腺囊性增生病的婦女發生乳腺癌的危險性是一般婦女的2-4 倍, 10年隨訪乳腺癌發生率約5%, 從活檢病理證實至發現乳腺癌平均間隔10 年, 而臨床也發現囊性增生病高發年齡比乳腺癌早約10 年。

綜合大量前瞻性研究結果, 支持「乳腺囊性增生病多在30 歲左右發病, 40 歲左右可有腫瘤趨向, 50歲左右可進展為癌」的觀點。

雖然乳腺囊性增生病可能發展為乳腺癌，但是大家也不要過於擔心，因為研究發現，乳腺癌的發病其實是多因素的共同作用，比如，家族遺傳，月經初潮早(55歲)；未婚，未育，晚育，未哺乳；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經後肥胖；長期過量抽煙，酗酒，假體植入等這些都與乳腺癌密切相關。

如何避免乳腺囊性增生病轉變為乳腺癌？

（1）乳腺囊性增生病的女性所以應控制體重在標準範圍，而控制體重的科學方式是堅持運動和合理的膳食結構。每周堅持運動3-5天，每天20-30分鐘，以低強度有氧運動為主，多進食新鮮蔬菜水果，不吃霉變食物，不吃腌、熏、烤製品，低脂飲食。

（2）抽煙及酗酒是乳腺癌的危險因素，因此應該戒煙，同時盡量避免吸入二手煙，戒酒。

（3）有乳腺囊性增生病的女性，應該注意自我檢查，建議每月1次。方法為脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子。

自己觀察兩側乳房大小是否對稱，乳頭是否居中、有無內陷、抬高及指向改變。觀察有無乳頭溢液。觀察乳房皮膚有無紅腫、糜爛及桔皮樣改變。

乳房觸診要按照一定的順序進行，一般先外上、外下象限, 後內上、內下象限，最後乳頭及乳暈。用左手觸摸右乳， 用右手觸摸左乳，乳房觸摸完畢後還要觸摸腋窩淋巴結和鎖骨上下淋巴結。觸診的手法也很重要， 檢查時，手指併攏，以指腹按壓各個部位，且勿抓捏乳房。乳腺增生和良性腫瘤一般活動性好, 質韌或硬, 圓形或卵圓形。惡性腫瘤腫塊常不規則，邊界不清，因易與周圍組織粘連故活動度差或固定不活動、質地不均，多為周圍軟或韌、中心堅硬突起。

（4）保持樂觀的精神狀態, 避免長期勞累、精神緊張、過度悲傷等不良情緒,以免引起內分泌功能紊亂導致雌激素分泌異常；提倡母乳餵養, 盡量不用口服避孕藥和激素類藥物。

（5）對於發現乳腺囊性增生病的女性，應避免隆胸，建議每半年複查1次乳腺彩超或每2年查1次鉬靶，現在很多醫院都有開設了專門的乳腺外科門診，可以諮詢專業醫生，對於惡變風險較高的乳腺囊性增生病，可以手術切除干預。

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