柴胡桂枝幹薑湯治療濕郁不化250期

今日練習

黃某，女，38歲。2006年2月12日就診。

患者咳嗽近一周，咽癢，胸悶，吐白痰，口乾不欲飲，兩脅脹，苔白厚膩，脈滑細。

處方：__湯。

服藥二劑，咳嗽即止。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝幹薑湯

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

郝某，男，35歲，就診於1998年6月。患者口乾欲飲二三年，伴有食欲不振，咽干，心煩。舌苔白膩，脈弦緩。

此濕郁不化，方用柴胡桂枝幹薑湯。

服藥3劑後，口乾，食欲不振好轉，效不更方，繼服3劑，諸症痊癒。

按語：

口渴，自覺口唇乾燥，以陰津虧損，臟腑熱盛者多見，此外血虛失濡，水濕、痰飲、瘀血阻滯及脾腎陽氣不足，水津不化，津不上承者，亦可導致。

今主因水道失於通調，陽氣不得宣化，津不上承則渴。方中用栝蔞根止渴生津，黃芩清上焦之鬱熱，桂枝、乾薑溫化水飲，使津液可以上達，牡蠣散結，使水飲得除。

學習經典

《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

《金匱要略?瘧病脈證並治第四》：柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。

各家論述

胡希恕：五六日正是邪氣由表傳入半表半里之時，已經發汗又用瀉藥，故胸脅滿微結。微結者，是里已有所結，但不甚，仍以少陽證為顯。這個方子有利於治療大便干……臨床有一種無名的低燒，用柴胡桂薑湯效果很好。

本證有柴胡證，故用小柴胡湯為底方；因胃不虛，故不用人蔘、大棗；因不嘔，故不用半夏、生薑；口渴，故用瓜蔞根、牡蠣，二葯相配有潤下通便作用。

瓜蔞根即天花粉，臨床祛痰寬胸用全瓜蔞，去熱解渴則用瓜蔞根。桂枝甘草湯合乾薑解未盡之表邪，降上沖之逆氣。

本方臨床應用注意兩點：

1.大便微結者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。

2.本方用於治療無名低熱，如肝炎發熱，可解之。

顧植山：顧植山先生用柴胡桂枝幹薑湯可謂百發百中。期間，大部分患者既沒有膽熱之口苦，也沒有脾寒之便溏。乃知顧植山先生運用柴胡桂枝幹薑湯的依據是：春三月少陽之氣升發，只要脈弦，特別是左關脈大，再有柴桂乾薑湯證中的一證即可。

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