一通電話發現早癌帶給我們的啟發

慢性萎縮性胃炎隨訪必要性

來源丨消化內鏡指南

作者丨陳穎彤

（原標題：慢性萎縮性胃炎隨訪必要性——一通電話發現的早癌）

一年前

患者謝大爺，67歲，1年多前因「左下肢浮腫伴腹脹1月」於我院門診就診，各項抽血檢查、心臟超聲等檢查均未見明顯異常，胃鏡檢查示胃竇部見散在疣狀結節伴糜爛，病理示胃竇大彎側輕度萎縮性炎及中度腸上皮化生，呼氣試驗陽性，門診醫生予以殺幽門螺桿菌藥物治療，囑咐其一年後複查胃鏡。鑒於我科建立了慢性萎縮性胃炎患者的隨訪制度，謝大爺被我們登記下來，以便後期隨訪。

胃角

胃竇

一年後

謝大爺回家後，服用殺幽門螺桿菌藥物一個療程即停葯，之後因自感癥狀無再發，所以對於複查胃鏡之事並未引起重視。直到今年3月，我科對登記在列的慢性萎縮性胃炎患者進行電話隨訪，對未在規定時間內複查胃鏡的患者作出該複查胃鏡的提醒，謝大爺也在其中。接到電話後一周，謝大爺的女兒便帶著謝大爺來我院複查胃鏡，此次胃鏡結果提示胃角粘膜粗糙，胃竇部見片狀糜爛，小彎側見淺表隆起，表面糜爛，竇體交界前壁粘膜粗糙，病理提示胃角輕度萎縮性炎，胃竇小彎側部分腺上皮高級別上皮內瘤變，超聲胃鏡提示竇小病變處粘膜層增厚，呈低回聲改變，內部回聲不均勻，粘膜下層局部增厚。

胃角

竇體交界前壁

胃竇

胃竇

竇小近胃角病變

病變處超聲

內鏡下治療

因高級別上皮內瘤變屬於早癌範疇，我科立即將謝大爺收住入院，綜合評判謝大爺的情況，進行胃竇病變ESD術（內鏡粘膜下剝離術），完整大塊切除了大小為7*3cm的病灶，及時將早癌「扼殺」在搖籃中，術後病理提示腺上皮高級別上皮內瘤變，局灶癌變（癌變區為腺癌，高分化，癌組織大部分位於粘膜固有層，小灶侵犯粘膜肌層），側切緣及基底切緣未見病變累及。謝大爺的女兒對我們表達了萬分感謝。

氬氣標記

剝離病灶

重視隨訪

謝大爺自去年第一次做胃鏡以來，只用了一年時間，病情已由輕度萎縮性胃炎發展到早癌，謝大爺的女兒表示如果不是這通隨訪電話，他們是不會複查胃鏡的，更不會想到病情會惡化到什麼程度。在臨床上，我們發現很多患者不重視胃鏡複查或隔了幾年後才會複查胃鏡，殊不知雖然萎縮性胃炎多數穩定，但無特效治療葯，且伴有不典型增生者癌變率增高，因此對萎縮性胃炎患者的隨訪顯得尤為重要。一般輕、中萎縮性胃炎患者一年需複查胃鏡，重度患者需半年內複查；輕中度不典型增生半年需複查胃鏡，重度不典型增生需立即複查超聲內鏡和病理，證實後可行內鏡下微創治療。只有及時複查，及時發現，才能在病變早期及時行內鏡下治療，切不可因自身無癥狀而忽視複查胃鏡的必要性。

—The End—

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！