管中窺豹——產後護理對母乳餵養影響的思考

知識成就女性，自信成就母親

案例

產婦36歲，初產。住院期間純母乳餵養，媽媽和寶寶健康出院。

到家後，月嫂指導媽媽母乳瓶喂，以便媽媽更好休息，同時認為媽媽母乳過多，開始服用回奶茶。

一個月後，月嫂判斷奶水減少，加配方奶。滿月體檢兒保醫生認為寶寶體重增長不夠，於是配方奶加量。

媽媽到母乳門診諮詢，我建議媽媽多親喂，多肌膚接觸，強調夜間哺乳的重要性，支持媽媽儘可能多的自己帶寶寶。但媽媽回家後沒有支持者，執行力差，一月後完全斷奶。

斷奶後，媽媽自我否定，罪惡感深重，不願意麵對寶寶，於是第二次回來諮詢期待再次恢復哺乳。又指導並繼續跟進。目前已有持續乳汁分泌，但因家庭中護理人員強勢，家人又不支持，媽媽情緒反覆，時而想喂，時而想要放棄。

這個案例在分享時還沒有結束。

這是一個非常普遍的案例，代表了很大一部分媽媽的狀況。

我們在出院隨訪時發現，在住院期間純母乳餵養的媽媽，回家後添加了配方奶。按理說，一般出院回家以後，都已經進入乳汁大量分泌的階段，怎麼反而加了配方奶呢？

細問之下的理由是，產後護理人員強調要媽媽休息，於是夜間配方奶餵養。

在我們國家，產後的媽媽請陪護人員，或者進入一些陪護機構，來度過傳統的「月子」期間，是非常常見的現象，我們如果進一步搜索，會發現很多國家沒有相對應的行業，沒有從業人員或者機構，發達國家通過完善的陪產制度、先進的公共醫療設施和健全的社區服務服務來做到產後的相應功能，如英國，美國。

中西文化差異、國家社會給予和社會保健不同、認知不同，使得國外沒有的產後陪護行業在中國蓬勃發展。

有國內研究文獻顯示，產後有家庭陪護人員組和無陪護組對比，前者的產後恢復狀況、睡眠、精神狀態和飲食要優於無陪護人員陪護組。還有文獻表明，護理人員陪護可以降低焦慮和抑鬱水平。

然而社會上對產後陪護人員和機構「月嫂」和「月子會所」的抱怨聲來自哪裡呢？

文獻中調查了產婦的睡眠、飲食、精神狀態，唯獨沒有提到母乳餵養。這些陪護人員和機構關注產婦本身，並沒有關注母嬰關係和餵養。而母嬰關係和餵養是決定女性從生完孩子到真正變成一個母親的自我成長非常重要的階段，如果這兩者不被重視，除了母乳餵養受到重創，整個家庭也無法平穩渡過這個時期。

2016年2月1日國家標準委出台《家政服務母嬰生活護理服務質量規範》，第一次對母嬰生活護理人員提出了標準和要求，然而對於家庭來說，大多數都不知道這些標準內容，而僅憑親友口碑來進行選擇。市場需求量巨大，從業人員的培訓卻良莠不齊，母親在產後需要母乳餵養的幫助，很可能因為種種原因不能實現，反而有不利影響。要解決這些問題，我們從以下幾個方面去思考：

1.媽媽自身的認知。

任何一項職業都需要崗前培訓，做父母更是，媽媽孕前、孕期和產後的知識儲備十分必要。研究顯示，孕期是產婦獲得知識並且決定自己餵養方式的關鍵時期。因此加強孕期教育，讓媽媽在孕期產前有強烈的母乳餵養意願和知識非常重要。

2.孕期家庭教育。

家庭主要成員參與到產前課程，對於產後餵養和嬰兒護理很有幫助，國外有研究證明，孕期給予家人產前教育，可以提升將來的母乳餵養率和母乳餵養持續時間，所以對父親以外的日常照料者的教育也相當重要。我們可以在產前課上給父母一些提示，父母始終是照顧孩子的第一責任人，產後護理人員也有一定的職責範圍，她們起到的是輔助的作用，不能盲目替代父母，更不能作為家庭決策者來掌控養育話語權。

3.環境影響。

當前母乳餵養知識需要進一步普及，這需要全社會的共同堅持。例如產科醫護以及兒保相關人員都深入理解母乳餵養的意義和支持技術。在產科醫院做好孕前產後教育，在兒保普及WHO純母乳餵養兒的生長發育曲線、給媽媽正確的建議。社區的同伴支持，媽媽們之前的相互交流與鼓勵都能對母乳餵養有所促進，環境的巨大影響對於喚醒媽媽本能和強化媽媽自身的力量很有幫助。

4.源頭把控。

切實提高產後護理人員培訓機構的培訓質量，重視從業人員的自身素質，建立培訓機構的評價機制，上級機構加強監管。這是從源頭上促進產後護理人員支持母乳餵養的主要措施。

作者簡介

盛佳，碩士在讀，IBCLC，復旦大學附屬婦產科醫院產科病房護士長。

整理：育人志願者大熊貓

封面圖片來自https://pixabay.com

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