「話腫瘤」胃癌前病變知多少？

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胃癌前病變知多少

指導專家：廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心副主任黃學武教授

文/陳堯 通訊員/陳壯忠

對於胃癌前病變，有的人陷入惶恐，不知所措。有的人無所畏依然我行我素。我們該如何正確應對？希望下文可以給您答案，並且幫到您。

1.什麼是胃癌前病變？

胃癌前病變指一類易發生癌變的胃粘膜病理組織學變化，包括不典型增生（上皮內瘤變）或腸上皮化生。概念雖然晦澀難懂，卻字字璣珠。短短一句話可以回答您很多問題：

1）首先，先別過分惶恐，癌前就表示它還暫時沒到達 「胃癌」的診斷，也就是還並非人們常說「癌症」。

2）它和胃癌的關係：目前已有的研究雖然還沒有完全搞清楚從某某病因到胃癌的確切發病機制。但是往往認為「胃癌前病變」可能是導致胃癌的一個重要環節，「可能」就說明胃癌並非都必須經過癌前病變，癌前病變也未必百分百發展為胃癌，它的側重點在於「易發」，即當體檢或者診斷報告中出現癌前病變字眼時，那就有可能成為胃癌的高危人群。例如高級別上皮內瘤變發生浸潤癌的危險性高達60-85%，腸上皮化生發生胃癌的風險增加6倍。

3）如何發現胃癌前病變：因為胃癌前病變是「病理組織學變化」，也就是說這不是肉眼診斷出來的，不是簡單的「望聞問切」就診斷的。它是通過藉助顯微鏡觀察等去發現診斷的，通常先由胃鏡獲取胃部少量可疑病變組織，然後經過一些列程序做成病變組織的玻片，最後在顯微鏡下觀察細胞的形態等，得出的診斷。

不過胃癌前病變除了體檢偶然發現外，當然也是有徵兆的，雖然不典型。但是如果出現慢性反覆的上腹脹滿、胃脘隱痛或不痛、噯氣、噁心、納差、消瘦等。再結合後文提到的一些危險因素，那就有必要去就診檢查了。

4）學會看報告單：通常體檢報告不會直接出現癌前病變這樣的字眼或診斷，一般直接寫「不典型增生（上皮內瘤變）或腸上皮化生」並描述部位、嚴重程度等。有了這些信息，就要引起重視，經早就醫治療，把潛在的腫瘤苗子扼殺在搖籃中。

2.為何出現胃癌前病變？

既然胃癌前病變是胃癌發生的重要環節，那麼環環相扣，阻斷導致癌前病變的因素，也許就可以最終阻斷胃癌。那麼導致癌前病變因素有哪些呢？胃癌前病變的發生於年齡、性別、幽門螺桿菌感染、吸煙、飲食、遺傳等多種因素都可能有關。一些比較確切的高危因素有：

1）長期進食高鹽、熏制、腌制食物。

2）吸煙飲酒:吸煙人群胃癌危險增加1.5-2.5倍。

3)幽門螺桿菌感染（HP）：有研究表明43.1% 的幽門螺桿菌陽性患者伴有腸化生，而幽門螺桿菌陰性者發生腸化生僅有6.2%。所以臭名昭著的HP經常出現在很多胃病患者的檢查報告單中，有發現就要就醫規範的治療以根除。

4）此外遺傳、肥胖、環境因素等也佔有一席之地。但有些因素如年齡、性別似乎無法改變，但是我們能做的依然很多。

3.如何預防胃癌前病變？

知道了危險因素，對於預防癌前病變也就有了一定思路：

1）改變飲食結構。長期進食高鹽、熏制、腌制食物及缺乏新鮮蔬菜和水果的人群，應該加大對新鮮蔬菜和水果的攝入。

2）如果已經明確有幽門螺桿菌感染的人群，應該儘快根治幽門螺桿菌，以絕後患。（註：幽門螺桿菌檢查可以通過碳13尿素呼氣試驗。這是個無創，輕輕鬆鬆吹口氣的檢查！）

3）適當控制體重及運動。

4）早發現，早治療。結合上述危險因素及不適，早就診、早診斷、早治療。

4.診斷為胃癌前病變，怎麼辦？

如果已經確診了癌前病變，先莫慌張，因為經規範的治療，該病預後還是滿意的。治療並非本文的重點，因為一旦確診，就務必在醫生指導下治療完善進一步檢查，根據具體情況，會選擇內鏡下切除、冷凍、激光以及藥物治療，根治HP等，切記不要自己盲目選擇治療手段，避免延誤病情，因為正確的治療是可以達到痊癒的。

中醫方面：中醫講究「未病先防、既病防變」，對於胃癌前病變同樣如此。胃癌前病變不是單一因素導致的結果，打個比方：雖然我們能夠通過藥物根除幽門螺桿菌這個危險因素來阻斷胃癌前病變，但是不能保證根除後就不會複發，甚至根除了幽門螺桿菌同樣也有可能會發生癌前病變甚至胃癌，這似乎有些像是哲學思辨，但事實卻如此。

癌前病變也好，胃癌也罷，都不是單因素線性關係的，所以換句話說，就算你一時根除了HP等其他危險因素，但你依然天天抽煙喝酒，喜食腌制燒烤食物，成日愁眉苦臉，那麼也許癌前病變甚至癌症也離你不遠。

所以基於上述原因。未病先防，也不是簡單的工程，需要面面俱到，中醫認為飲食失調、情志（如怒、憂思）、正氣虧虛、外感邪氣等都會導致疾病的發生。所以良好的情緒管理，健康的飲食結構（參照前文），身體不適時及早診斷和治療，都會協助你遠離癌症。

這裡我們刻意沒有羅列一些能夠治療癌前病變的具體中藥中成藥，並非有所保留，而是為了避免部分患者盲目使用起到反作用，耽誤治療。中藥、中成藥並非保健補品，需要專業醫師指導使用才可治病救人。大家能做的主要是上文中提到的預防危險因素，早診斷早治療。剩下的就交給醫生處理吧。

最後祝君遠離疾患，身體健康！

專家介紹

黃學武

黃學武，男，現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任中醫師，中西醫結合臨床（腫瘤）專業碩士研究生導師。現任腫瘤中心副主任，兼任世界中醫藥聯合會癌症姑息治療研究專業委員會副會長，廣東省中西醫結合學會腫瘤康復專業委員會主任委員，廣東省醫學會腫瘤分會第五屆委員會青年委員會副主任委員、廣東省中西醫結合學會腫瘤專業委員會第五屆委員會常務委員、廣東省中醫藥學會腫瘤專業委員會第三屆委員會常務委員、中國醫師協會中西醫結合醫師分會第二屆腫瘤病學專家委員會委員、廣東省醫師協會腫瘤科醫師分會第三屆委員會委員、廣東省抗癌協會傳統醫學專業委員會第一屆委員會委員、廣州抗癌協會第六屆執行委員會委員。

出診時間及地點：

周一上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診樓4樓腫瘤中心五診室

周四上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓名醫診室8樓21診室。

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