中醫養血活瘀法治脫髮醫案二則，注意：凡脫髮，要忌辛辣，飲食清淡

病例1

崔某，女，30歲，教師，因脫髮2個月，於2002年3月就診。該患因考研夜以繼日地學習，約半月內頭髮全脫。已內服「生髮丸」外塗「生髮靈」，未見效果。其形體消瘦，眼周淡青，尤以承泣、四白穴處顯著。伴見夜寐多夢，時出手汗，飲食、二便均正常。舌質紅赤，舌苔薄白，脈弦細而緩。脈證合參，系精神緊張，致血虛夾瘀所為。擬養血祛風，佐以活血通竅。投神應養真丹（湯）合通竅活血湯治之。

處方：當歸10g，赤白芍各10g，炒川芎5g，熟地10g，天麻10g，羌活5g，木瓜15g，菟絲子10g，炒桃仁10g，紅花10g，白芷30g，生甘草10g。黃酒、蔥白為引。

患者服用上方86劑，隨症加入有荊芥、防風、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草、雞血藤等，同年6月頭髮全部長出。

按：脫髮多見於青少年，以陰血虧虛兼有血瘀或兼濕熱多見。本例從病因、癥狀分析，系血虛兼瘀無疑。神應養血丹出自明代陳實功《外科正宗》，原方主治鶴膝風，亦治「眉發脫落」。神應養真丹重在養血祛風，通竅活血湯重在活瘀通竅。筆者曾用此二方治療頭髮全脫者三例，均獲良效，但服藥要在2個月以上。方中麝香昂貴，真品難得。筆者常用白芷代之。考白芷香烈，「氣溫力厚，通竅行表」（《本草求真》語），可代麝香行通竅活血作用。只是用量要大，否則量小力弱，難以奏效。

病例2

徐某，女，21歲，幹部。於2004年4月就診。該患因工作勞碌，很少休息，致頭髮出現三片斑禿，每片約2cm×3cm範圍。兩片於頭枕兩側，另一片於右耳上處，且斑禿處周圍皮膚瘙癢。曾服用六味地黃丸與防風通聖丸2個月未見好效果。刻診：形體豐滿，面色紅潤，惟心煩易燥，舌質紅赤，舌苔薄白，脈弦細數。診為陰虛火旺兼血瘀證。擬滋陰涼血活瘀法。取涼血清肝湯加減。

處方：生地30g，白芍15g，炒梔子10g，牡丹皮30g，丹參30g，側柏葉10g，川黃連5g，生甘草10g，加入鮮荷葉30g，鮮小薊70g，紫草15g。燈心為引。

服用上方36劑，並不時用鮮生薑片塗患處。三片斑禿處相繼長發，心煩易燥、局部瘙癢亦明顯改善。

按：該患來診，既苦惱又煩躁，且工作勞累難以脫身。從年齡、癥狀、舌脈分析，應從陰虛火旺兼血瘀論治。或投地黃丸類方亦可，但考慮地黃丸中山萸肉、山藥偏於溫性，故用涼血清肝湯去當歸加味治之。該方出自清代顧世澄《瘍醫大全》。方中生地、白芍、丹參養陰涼血，牡丹皮、側柏葉既涼血又活瘀，梔子、黃連清泄心經之火。加入小薊涼血生津；紫草清熱涼血，且能透熱毒於皮外；荷葉清香，升發清氣、祛除濁氣，有利於頭髮的生長。

另，凡脫髮，要忌辛辣，飲食清淡，按時作息，亦是治療的重要因素。

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