治病並不是手到擒來

前面發了兩篇治病成功的醫案，大家給了好多表揚，看的我都不好意思。我估計，如果再連著發兩篇，大家會以為我很牛了。其實，這哪裡是我水平高，只不過是把成功的病例發出來，把不成功的病例捂起來罷了。

事實上，我對自己的臨證療效非常不滿意，因為經常會有開方之後只有微效或絲毫無效的情況。

以前主要是給家人治病，治的病以感冒咳嗽之類的為主，往往獲效，自己也有點自得，覺得治病也不難。現在有同學朋友來求診，臨證稍多了些，治的病雜了些，就明白了治病不是這麼容易的。有的病，要試過幾次之後，才能找到正確的治療思路，有的試過幾次後，依然無計可施。

近期有一個不成功的醫案，我整理了一下，今天發出來，算是自我揭醜。

這位患者是一位五十齣頭的女士，自述有幾個問題，一個是失眠，入睡慢，睡眠淺；一個是怕風，特別是怕空調吹風；一個是膝蓋不好，蹲起不利。

第一次診病，我感覺她舌脈基本正常，沒有預想中的左右關脈鬱結的情況。有不正常的是右尺脈浮弦明顯。我想，這個浮弦脈應該是柴胡桂枝湯啊，就給她開了一個柴胡桂枝湯，考慮到她怕風怕寒很嚴重，加了羌活、防風，7付。

我自以為，吃完後怕風應該減輕了。

第二次診病，人家反饋，依舊怕風、依舊睡覺不好。還增加了一個問題，就是出汗，動不動就出汗，特別是頭和胸背。

老毛病沒治好，還治出了新毛病，這多尷尬。

診脈，發現右寸脈有鬱結，右尺脈依然浮弦，左尺脈稍弱。

我反覆考慮，認為她這個年齡，天葵已絕，腎水已虧，上次開的葯偏於升散，使她下面的陽氣浮動、上沖，所以汗出頻頻。

因此，給她治療，既要考慮到陽氣上浮的情況，要予以斂降，又要考慮到表邪盤固，要給予發散。這兩個治療方向正好是相反的，單純斂降容易使表邪深入，發散太多又容易使陽氣更加浮散，因此開藥時這兩個方向都要顧及到。這需要兩個方向的葯同時用，並且要注意用藥比例，以降為主，以散為輔。

理清了思路後，又重新開方。方子思路是以木香、枳殼、桔梗降肺氣，桑葉、生牡蠣斂降陽氣，女貞子、墨旱蓮補腎水，當歸、白芍、川芎補肝血活血，另配伍小劑量的細辛、羌活、防風、白芷發散體表的風寒。這是個以降為主的方子，反佐以小量的升散。

過了一個周，第三次診病，結果我又一次臉紅了。人家說，出汗稍有減輕，其他問題依舊。

我想，上次的思路應該沒有問題啊，為何效果欠佳呢？我有點摸不著頭腦。

又想：自汗出、怕風，這是桂枝湯的癥狀，何不試試桂枝湯呢？考慮到患者虛陽上浮，桂枝加龍骨牡蠣湯應該更合拍一些。於是開方桂枝加龍骨牡蠣湯，稍加荊芥、防風、獨活、羌活。

又過了一周，第四診，依然出汗怕風。我想找個地縫。

仔細思忖，桂枝湯主要是調和營衛，患者出汗的問題不在於營衛不調，還是應該考慮患者腎水虧虛，陽氣上浮的病機。前面考慮過這個病機，效果不顯的原因可能是用的量不夠大，重點不夠突出。

於是重新開方如下：女貞子30，墨旱蓮30，桑葚30，熟地30，車前子10，生牡蠣30，生龍骨30，霜桑葉30，荊芥3，防風3。

這個方子加大了補腎、潛降、斂收葯的用量，都開到了30克，然後稍佐表葯，以免純斂收的葯固斂表邪。

我在給這位患者開方的同時，也在用針灸治療膝蓋。幸虧針灸有效，她的膝蓋在逐漸好轉，否則人家早就不讓我開方了。

第四次開方效果怎麼樣呢？我只有惴惴然的等待。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！