老年糖尿病腎病患者血糖控制：強化 or 不強化？

老年和糖尿病是腎功能下降的兩大主要原因，在過去十年，慢性腎臟病（CKD）和糖尿病的流行率不斷增加，使得老年糖尿病腎病患者不斷增加。而目前有關老年CKD患者的管理數據支持較少，糖尿病腎病老年患者血糖控制最佳目標值尚不明確，嚴格控制血糖是否可使該類患者獲益亦不明確。

赫爾辛基大學的Per-Henrik Groop研究小組對老年糖尿病腎病患者強化血糖控制的優缺點進行了分析，旨在協助臨床醫生採取個體化治療。

老年和危重患者血糖控制目標

美國糖尿病協會（ADA）和歐洲糖尿病研究協會（EASD）共識推薦：危重、老年、預期壽命≤1年的患者HbA1c目標控制在7.5%-8.0%即可（部分患者可更高）。AACE/ACE糖尿病指南再次強調：低血糖高危患者、長期糖尿病患者、預期壽命有限的患者不應嚴格控制HbA1c（7%-8%即可）。

國際老年病學和老年醫學協會(IAGG)、歐洲老年糖尿病工作小組(EDWPOP)和國際糖尿病專家工作組(ITFED)推薦：老年患者HbA1c控制目標值為7.0%-7.5%。美國老年醫學會也建議：老年患者HbA1c目標值

KDIGO指南推薦：具有合并症、預期壽命有限、低血糖高危患者HbA1c靶目標> 7.0%。ADA/EASD立場聲明對晚期CKD患者無具體建議，但預期壽命有限或具有合并症的患者，建議HbA1c控制在7.5%-8.0%或更高。國際糖尿病聯盟（IDF）全球指南推薦：低血糖高危患者或具有合并症的患者，HbA1c應控制在7.0%-7.5%或更高。

現有的指南中，幾乎全部推薦：老年糖尿病患者，尤其是具有合并症的患者，如晚期CKD，不應嚴格控制血糖。但需要注意的是，該類患者究竟是強化血糖控制還是非強化血糖控制尚無強有力的數據支持。

爭議

現有的關於不強化血糖控制和強化血糖控制的研究論據如下：

小結

多數或絕大多數老年晚期CKD糖尿病患者不宜強化血糖控制。部分亞組患者可能可獲益於強化血糖控制，如預期壽命> 5年的患者。此外，若給予強化血糖控制，需使用安全性、低血糖風險較低的藥物。

信源：Considerations on Glycaemic Control in Older and/or Frail Individuals With Diabetes and Advanced Kidney Disease.Nephrol Dial Transplant. 2017;32(4):591-597.

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