病例分析：犀角地黃湯治療頑固性皮膚瘙癢症

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導讀：犀角地黃湯主要為溫熱病而設 , 主治熱入營分之迫血妄行者 ， 但在臨床運用中 , 本方並不局限於溫熱病範疇 ，凡有是證 , 就可用是方 。

1 血風瘡

熊某 , 女 , 34 歲 。

主訴:

周身皮膚瘙癢 4 年 。 病史 :年前正直炎夏順產一男嬰 , 滿月後即感周身皮膚瘙癢 , 夜間為甚 , 遇熱加重 。

曾經地塞米松 、 撲爾敏、菲那根以及中藥之烏蛇驅風湯、祛風勝濕湯 、活血祛風湯 、 養血熄風湯等治療 , 病情毫無進退 。

現皮膚瘙癢 , 徹夜難眠 , 伴心慌煩躁 , 口乾渴 。

查 :

皮膚乾燥 ,周身皮膚抓痕累累及血痂 , 觸之灼手 , 舌質暗紅 , 邊尖瘀點甚多 , 苔薄黃 , 脈細數 。

診斷 :

血風瘡 。證屬血分鬱熱 ,化瘀生風 。 治宜清熱涼血 , 化瘀祛風止癢 。 方用犀角地黃湯加味 。

處方 :

犀角換為水牛角 (先煎) 10g , 生地 、 赤芍各 30g , 丹皮 、 白鮮皮 、 茜草各 15g , 桃仁 、 紅花 、 荊芥(炒) 各 10g , 甘草 6g 。

上方為主 , 隨症加減 。 服 15 劑 ,肌膚潤澤 , 瘙癢已止 , 至今 1 年多未複發 。

2 風 癉

庄某某 , 女 , 20 歲 。

主訴：

周身肌膚遇冷則出現風疹塊 , 皮膚紅腫瘙癢劇烈反覆發作約 3年 , 每因衣薄受冷 、受雨淋、身體接觸冷水而誘發,尤以冬春季發病為甚 。

伴口渴飲冷 , 月經常常提前 , 經血量多且粘稠色暗紅。望其舌質紅 , 苔薄白 , 脈浮而數 。

診斷 :

風癉 。證屬熱郁於內 (血分), 邪閉阻於外 (肌表)。

治療：

清泄鬱熱以涼血 , 調和營衛以祛風 。

方用犀角地黃湯加減 ,

處方 :

生地 、 赤芍各 20g , 丹皮 、 白芍各 15g ,地骨皮、白鮮皮各 12g , 桂枝 、 桔梗 、 杏仁 、 蟬衣 、 防風各 10g , 甘草6g 。 服藥 3 劑後 , 皮膚瘙癢以及紅腫基本解除 。

由於未能鞏固療效 , 月後因受雨淋而複發 , 癥狀如前 。

仍前方加黃芪 10g , 續服 5 劑 , 自覺癥狀基本消失 , 月經漸至正常 。

嗣後續服玉屏風散加生地 、 丹皮 、 二芍各 10g , 以善其後 。

3 陰 癢

李某某 , 女 , 38 歲 。

主訴 :

外陰瘙癢半年 。

病史 :

半年前陰部突然瘙癢 , 遇熱加重 ,搔抓後有灼痛感 , 伴腰部脹痛 。

曾多次去婦科檢查均為黴菌性陰道炎,用制黴菌素塞於陰道內以及內服藥等 , 效不佳 。

診斷 :

望其舌質紅 , 苔少 , 切其脈弦細 。

證屬肝腎陰虛 ,虛火內生 。 治宜滋陰泄火之法 。方用犀角地黃湯和養血熄風湯化裁 。

處方 :

生地 、 二芍 、 丹皮各 18g , 當歸 、 首烏 、白蒺藜 、白鮮皮各 20g , 苦參 、 荊芥各 15g , 知母 15g , 甘草 6g 。 水煎 1 日分 3 次服 。

外用枯礬 10g , 黃柏 、 苦參 、狼毒各 30g , 冰片 10g,水煎外洗患處 。

內服外洗 2 劑後 ,下陰瘙癢減輕 , 腰痛消除 。

內服方加旱蓮草 30g , 女貞子20g 。 外洗方同前 。

連續用藥半月 , 下陰瘙癢感消除 , 自覺精神較以前好 , 食量增加 。

其後矚患者用外洗方常洗下陰部而告終 。

個人

體會

方中犀角清心祛火之本 , 生地滋陰清熱、涼血以生新血,芍藥包括白芍 、 赤芍兩種 , 白芍斂血止血妄行 , 赤芍 、 丹皮破血以逐其瘀 。 此方雖為清火 ,而實為滋陰 ;雖為止血 , 而實為祛瘀 。

瘀祛新生 , 陰滋火熄 , 故本方可廣泛運用於多種雜病之中.

丨來源：墊江縣人民醫院 王文蘭

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