劉宗亮醫生醫案：針刀治療心衰

劉宗亮醫生

病史：患者男，85歲，乏力、胸悶10餘年，糖尿病史20年，當地醫院診斷為冠心病，並多次入院給予改善循環藥物治療，均以好轉出院，近2年出現雙眼瞼及雙下肢水腫，入院檢查提示：心功能、腎功能衰竭，給予擴血管利尿等治療，略有好轉。

查體：老年男性，神志清，精神差，輪椅推入門診，雙眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，行動遲緩，語言尚清晰，流淚、唾液分泌增多，頸部僵硬如板，心率:63次/分，律齊，血壓：98/65mmHg，呼吸平穩。

輔助檢查：心電圖: 二度房室傳導阻滯。化驗提示：腎功能不全。

診斷：心臟衰竭

腎臟衰竭

糖尿病（2型）

決定為其行針刀治療的理由：

1. 患者家屬積極要求。

2. 患者頸椎癥狀明確，表現為迷走神經興奮典型癥狀。

3. 初步評估患者能夠耐受治療。

4. 患者家屬同意簽特殊治療知情同意書。

治療方法：

1.頸八針分兩次治療，首次治療4點。

2.常規消毒，5%利多卡因以細小針頭做局部麻醉。

3.戴手套，以直徑0.6mm針刀，輕柔操作，點到即可。

4.3天後行第二次治療，完成頸八針的治療。

5.第三次治療：頸3、4共四針。

6.第4次治療：頸5、6共四針。

7.第5、6次雙側上頸部，每次四針。

目前只有這些治療，下一步治療計劃，逐步完成頸部，至上胸段的治療。

效果：第一次治療後患者即出現雙下肢水腫消退。第二次水腫減半，第六次後患者患者小腿水腫基本消失，僅剩足部的水腫，患者行動能力明顯增強。

分析：迷走神經是第10對腦神經，為混合性神經。在人體是腦神經中行程最長、分布範圍最廣的腦神經，含有副交感纖維、一般內臟感覺纖維、一般軀體感覺纖維、特殊內臟運動纖維四種纖維成分。迷走神經自延髓發出，在頸部走行於頸內動脈、頸內靜脈之後，在胸腔走行於肺根之後，然後隨食道穿過膈肌到達腹部。迷走神經在頸、胸、腹部都發出許多分支，分布於呼吸道、心、肺、脾、腎、胰、肝及胃腸道等處。這些分支中有副交感神經成分，控制內臟活動；也有感覺纖維控制內髒的感覺。還有喉上神經和喉返神經，分布於喉粘膜及喉肌，控制發音。迷走神經損傷後，表現出許多生理功能失調，尤其對發音、舌咽和心跳影響更為顯著。心迷走神經興奮，其節後纖維釋放乙醯膽鹼(Ach)，心迷走神經節後纖維末梢釋放的Ach與心肌膜上的M型受體結合後，使4期自動去極到達閾電位的時間延長;使竇房結自律性降低，心率減慢。Ach能抑制房室交接細胞膜鈣離子通道，使房室交接細胞0期上升速度和幅度減少，故房室傳導速度減慢。Ach有直接抑制鈣離子通道的作用使心房肌收縮力減弱，血壓降低；Ach可加強心房肌細胞復極鉀離子外流，使心房肌動作電位平台期縮短，因而是心房肌不應期縮短。

患者主要表現為迷走神經興奮的表現，如心率減慢，血壓降低，腺體分泌增多等。但交感和迷走神經對心臟的作用是相互影響的，所以治療時，首先解除較強的頸部迷走神經的刺激，再治療上胸段交感神經的刺激，使其達到平衡狀態。以前曾認為嚴重心臟病是針刀的禁忌症，有很大的風險。所以這樣病人要慎之又慎，做好評估及充分準備，以最小的刺激量治療，不可強求。借用毛委員的話：以最小的代價奪取最大的勝利！借用高雨老師的話：安全第一，療效第二。這個病例只是個案，僅供參考，希望沒有誤導大家。

醫生簡介:

劉宗亮，男，1974年生，畢業於山東大學醫學院臨床醫學專業，本科學歷，山東中醫藥大學第二附屬醫院疼痛科主治醫師，山東中醫藥學會疼痛專業委員會委員，山東中醫藥學會針刀專業委員會委員，山東省疼痛研究會神經損傷專業委員會委員，山東省老年醫學研究會疼痛專業委員會常務委員，山東針灸學會疼痛與神經運動性疾病專業委員會委員。

專業特長：擅長應用小針刀、火針、射頻消融術、臭氧、手法整脊、中藥等治療以下疾病：頸椎病、頭痛、頭暈、腰椎間盤突出症、腰腿痛、腰肌勞損、骨關節炎、肩周炎、肢體麻木、痛風、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、三叉神經痛、帶狀皰疹後遺痛、足跟痛等。

疑難雜病方面：頸源性高血壓、心律失常、冠心病、腦供血不足、腦血管病後遺症、肢體功能障礙、頑固性胃炎、胃潰瘍、慢性鼻炎、牛皮癬、過敏性蕁麻疹、哮喘、部分糖尿病、腋臭、神經性皮炎、視神經萎縮、斑痣等疑難病。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！