如何應對結直腸癌前病變？內鏡檢查是關鍵

鋸齒狀息肉發生率約佔結直腸癌的15%～30%，是重要的癌前病變，但目前尚缺乏明確的臨床管理指南。英國胃腸病協會提出了結直腸鋸齒狀息肉的管理建議，於近期發表在 Gut 上。

鋸齒狀病變是癌前病變

推薦意見1：在所有結直腸癌中，CpG島去甲基化的表達陽性率約為15%~30%，一些無蒂鋸齒狀病變在分子學、基因學和病理學等方面持續表達這一特徵，因此為結直腸癌癌前病變（中等質量證據，100%同意）。

鋸齒狀病變的命名

推薦意見2：建議將結直腸增生性息肉、無蒂鋸齒狀病變、無蒂鋸齒狀病變伴異型增生、傳統鋸齒狀腺瘤或混合性息肉，統一描述為鋸齒狀病變，並使用WHO標準來定義無蒂鋸齒狀病變（弱推薦，低質量證據，82%同意）。

鋸齒狀病變的篩查及切除

推薦意見3：為增加鋸齒狀病變的檢出率，建議結腸鏡檢查的退鏡時間最少為6min，色素內鏡同樣可以增加鋸齒狀病變的檢出率（弱推薦，低級別質量證據，100%同意）。

推薦意見4：在針對鋸齒狀病變進行篩查的各項檢測方法中（如糞便潛血實驗、糞便免疫化學檢查和/或糞便DNA檢測、CT結腸重建、結腸鏡、乙狀結腸鏡檢查、膠囊內鏡等），建議將結腸鏡檢查作為最優選擇（強推薦，中等級別質量證據， 100% 同意）。

推薦意見5：建議將無蒂鋸齒狀病變附近區域一併予以內鏡下切除，尤其是大小 ≥10mm 的病變。（弱推薦，低級別質量證據，91%同意）。

鋸齒狀病變的監測

推薦意見6：符合WHO鋸齒狀息肉綜合征（SPS）診斷標準的患者，其罹患結腸癌的風險較高，而有效的複查可減少結直腸癌的發生，因此針對這類患者建議每 1～2 年進行結腸鏡複查（弱推薦，低級別質量證據，90%同意）。

推薦意見7：對於鋸齒狀病變 ≥20mm 、行內鏡下粘膜切除術（EMR）治療的患者，建議術後 2～6 個月內針對所切除部位進行複查（弱推薦，低級別質量證據，100%同意）。

推薦意見8：對無蒂鋸齒狀病變患者，如有與遠期高風險腫瘤或結直腸癌相關表現（無蒂鋸齒狀病變 ≥10mm，或包括傳統鋸齒狀腺瘤在內的鋸齒狀病變伴異型增生），建議在3年內進行一次結腸鏡檢查（弱推薦，低級別質量證據，90%同意）。

推薦意見9：對於增生性息肉或無蒂鋸齒狀病變大小＜10mm 且無異型增生的患者，目前無明確指征行結腸鏡監測，除非其大小、位置、數量符合鋸齒狀息肉綜合征的診斷標準（弱推薦，非常低級別質量證據，90%同意）。

鋸齒狀息肉綜合征的處理

推薦意見10：在排除其它基因引起鋸齒狀息肉綜合征的情況下，建議無需為了息肉病行上消化道或消化道外癌症的篩查（弱推薦，非常低級別質量證據，100%同意）。

推薦意見11：在當地資源允許的情況下，建議對所有鋸齒狀息肉綜合征的患者進行臨床基因學服務或息肉病註冊（弱推薦，非常低級別質量證據，100%同意）。

推薦意見12：建議對因息肉大小、位置或數量等，在結腸鏡下無法切除的鋸齒狀息肉綜合征患者，進行外科手術治療（弱推薦，非常低級別質量證據，100%同意） ，其目的是將內鏡無法處理的病變切除。

手術方式可選擇結腸節段性切除術、全結腸切除術、伴回直腸吻合術的全結腸切除術，以及結腸直腸切除術（做或不做迴腸肛門儲袋），術式選擇主要取決於病變的多少及分布情況（弱推薦，非常低級別質量證據，100%同意）。

鋸齒狀息肉的規範化管理

推薦意見13：建議相關臨床醫生均應參與鋸齒狀息肉患者的管理，尤其是內鏡和病理醫生。此外還應掌握鋸齒狀病變的相關知識，具備識別鋸齒狀病變和區分其不同類型的能力（強推薦，中等質量證據，100%同意）。

推薦意見14：鋸齒狀病變的檢出仍是當前的一大挑戰，且易受病變混雜、患者種族、組織病理學診斷及遠側端病變等因素影響。內鏡醫師評估近側端鋸齒狀息肉的檢出率目標應＞5%（弱推薦，低級別質量證據， 88%同意）。

推薦意見15：對於鋸齒狀病變患者應採取和臨床決策，目前尚無充足的證據支持。建議醫師進行前瞻性研究，避免經驗性處理，並積極推進正式指南的形成（弱推薦 低級別質量證據 100%同意率）。

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