當腎功能不全遇上高血壓時，怎樣選用降壓藥？

慢性腎功能衰竭和高血壓互相影響，甚至可以互為因果。在慢性腎功能衰竭且同時存在高血壓的患者中，我們藥物治療的目的有：控制血壓至目標值保護靶器官、延緩腎功能惡化、降低死亡率。

同樣重要的是不能因為藥物處方不當而出現毒副作用，我們可不想因為自己的疏忽而損害了患者。

所以，今天我們總結回顧一下臨床工作中常用的降壓藥物在慢性腎功能衰竭患者（CKD3-5 期）中的選擇及用法調整。學而時習之，不亦悅乎？

利尿劑

首選 吲達帕胺，無需調整劑量

β 腎上腺素受體阻滯劑

美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛均無需調整劑量

α1 受體阻滯劑

特拉唑嗪、多沙唑嗪均無需調整劑量

鈣通道阻滯劑

首選氨氯地平、拉西地平無需調整劑量

ACEI 和 ARB

ACEI 首選福辛普利，CKD5 期才需減量

ARB 首選氯沙坦，無需調整劑量

總之，藥物是一把雙刃劍，正確使用可以治病，錯誤使用可以致病。做為手握權柄的處方醫生，我們唯有保持警惕之心，了解患者的個體差異，慎重決策、仔細觀察、及時調整，才能不辜負患者對我們的信任，才能不違背自己行醫的初衷。

高血壓患者除了藥物以外，這幾個常見食療小方法能輕鬆降壓

一、紅薯葉

紅薯葉的功效與作用：

1、強化視力。有豐富維生素A，可強化視力。

2、排毒。含豐富的葉綠素，能夠「凈化血液」，幫助排毒；

3、提高免疫力。含有比一般蔬菜高5-10倍的抗氧化物，能提高免疫力，「預防感冒」；

4、預防貧血。每天攝取30g的番薯葉，就可以補充人體一天所需的鐵質及維生素A、維生素C、維生素E；

5、預防高血壓。富含鉀，有助血壓控制，預防高血壓；

6、改善便秘。豐富的膳食纖維，可促進腸胃蠕動，預防「便秘及痔瘡」；

7、抗癌。含有豐富的多酚，能預防細胞癌變。

8、促進乳汁分泌。含有黃酮類化合物等物質，能促進乳汁分泌。

二、芹菜

芹菜的功效與作用：

1、平肝降壓菜含酸性的降壓成分，臨床對於原發性、妊娠性及更年期高血壓均有效。

2、鎮靜安神多食芹菜有利於安定情緒，消除煩躁。

3、防癌抗癌它經腸內消化作用產生一種木質素或腸內脂的物質，這類物質是一種抗氧化劑，高濃度時可抑制腸內細菌產生的致癌物質。它還可以加快糞便在腸內的運轉時間，減少致癌物與結腸粘膜的接觸達到預防結腸癌的目的。

4、養血補虛芹菜含鐵量較高，能補充婦女經血的損失，食之能避免皮膚蒼白、乾燥、面色無華，而且可使目光有神，頭髮黑亮。

5、清熱解毒春季氣候乾燥，人們往往感到口乾舌燥氣喘心煩，身體不適，常吃些芹菜有助於清熱解毒，去病強身。肝火過旺，皮膚粗糙及經常失眠、頭疼的人可適當多吃些。

6、減肥當你嘴巴里正在咀嚼芹菜的同時，你消耗的熱能遠大於芹菜給予你的能量。

三、松針

松針的功效和作用：

1、松針性狀呈苦、澀，溫。松針的功效有祛風活血，安神，明目，解毒，止癢等。

2、松針常用於流行性感冒，風濕關節痛，跌打腫痛，夜盲症，高血壓病，神經衰弱。

3、外用還可治療凍瘡。對性功能減退、糖尿病、便秘、青年人的經常感冒、青春痘、過敏性鼻炎、肥胖等有特殊的療效。

4、以松針泡茶喝可治高血壓，高血脂、祛風活血，明目，安神，解毒，止癢。還可治療風痛和關節骨病等。

俱《本草綱目》載，松針長期服用，治百病，安五臟，生毛髮，耐寒暑，耐風吹雨打，輕身益氣，守中而辟穀延年。松葉以除邪氣為主，邪去則正安，疾病不生。

功能主治

養血，止血，斂陰，潤燥。治衄血，便血，壞血病，消渴引飲，大便澀滯。

四、菠菜

菠菜的功效和作用：

1、通腸導便，防治痔瘡菠菜含有大量的植物粗纖維，具有促進腸道蠕動的作用，利於排便，且能促進胰腺分泌，幫助消化。對於痔瘡、慢性胰腺炎、便秘、肛裂等病症有治療作用。

2、促進生長發育，增強抗病能力菠菜中所含的胡蘿蔔素，在人體內轉變成維生素A，能維護正常視力和上皮細胞的健康，增加預防傳染病的能力，促進兒童生長發育。

3、保障營養，增進健康菠菜中含有豐富的胡蘿蔔素、維生素C、鈣、磷，及一定量的鐵、維生素E、芸香貳、輔酶Q10等有益成分，能供給人體多種營養物質；其所含鐵質，對缺鐵性貧血有較好的輔助治療作用。

4、促進人體新陳代謝，延緩衰老菠菜中的含氟-生齊酚、6-羥甲基蝶陡二酮及微量元素物質，能促進人體新陳代謝，增進身體健康。大量食用菠菜，可降低中風的危險。

5、潔皮膚，抗衰老菠菜提取物具有促進培養細胞增殖作用，既抗衰老又增強青春活力。中國民間以菠菜搗爛取汁，每周洗臉數次，連續使用一段時間，可清潔皮膚毛孔，減少皺紋及色素斑，保持皮膚光潔。

6、補血菠菜的蛋白質量高於其他蔬菜，且含有相當多的葉綠素，尤其含維生素K在葉菜類中最高(多含於根部)，能用於鼻出血、腸出血的輔助治療。

菠菜補血之理與其所含豐富的類胡蘿蔔素、抗壞血酸有關，兩者對身體健康和補血都有重要作用。

五、紅薏米

紅薏米的功效和作用：

《本草綱目》謂薏仁「健脾益胃，補肺清熱、祛風勝濕，養顏駐容、輕身延年」。

1、紅薏仁具有調整免疫抗過敏的功效，是高蛋白質含量之穀類，含有薏仁脂，具有消水腫，幫助消化吸收的作用，而且已被證實具有促進新陳代謝作用，可預防青春痘與皮膚粗糙老化現象的發生，並能減少和淡化色斑，為女性養顏美容保養聖品，經常食用可吃出健康和美麗，擁有如此多的功效，也就是它為什麼受到如此青睞的原因了。

2、減肥主食：薏仁是五穀類中纖維質最高的，低脂、低熱量，是減肥的最佳主食。它還含有豐富的蛋白質、油脂、維生素、礦物質和糖類。有美白、除斑功能，對下半身水腫的人尤具療效。

3、預防心血管疾病：若每天食用50-100克的薏仁，可以降低血中膽固醇以及三酸甘油脂，並可預防高血脂症高血壓、中風、心血管疾病以及心臟病。

4、降血脂：因為薏仁含有豐富的水溶性纖維，可以由吸附膽鹽（負責消化脂肪），使腸道對脂肪的吸收率變差，進而降低血脂肪、降血糖。

5、促進新陳代謝：薏仁可以促進體內血液和水分的新陳代謝，有利尿、消水腫等作用，並可幫助排便，所以可以幫助減輕體重。

6、美白肌膚：薏仁因富含蛋白質，可以協助消除班點，使肌膚較白皙，若長期飲用，還可以達到滋潤肌膚的功效！

7、薏仁有減肥、治面皰的作用！每天食用60克薏仁，可有效降低血槳膽固醇，防止心臟血管方面疾病，可增強免疫系統，增加對疾病的抵抗力薏仁油對心臟、腸管、子宮、骨骼肌及運動神經末梢等低濃度呈興奮作用，高濃度成麻痹作用。

8、預防和抵抗癌症：現代科學證實，薏仁內含的薏仁脂有阻止癌細胞生長及傷害作用。

六、大麥苗汁

麥苗汁就是用麥苗榨出的汁，天然生長的麥苗中含有大量的維生素、礦物質、酶。還含有豐富的葉綠素（葉綠素有造血、提供維生素、解毒、抗病等多種用途），更含有比其他成熟植物更豐富的黃酮類物質（抗氧化等或是具有一些抗發炎反應功效。也被認為有抵抗或是減緩腫瘤的形成。），對人體有保健作用。

1、食物纖維 排除腸道內毒素(腸道內的糞便如不及時排出，毒素會重新被腸壁吸收，進入血液)；

2、葉綠素 凈化血液、消炎殺菌，排除重金屬、藥物毒素；

3、SOD等活性酶(也稱活性酵素，普通日常飲食很難攝入SOD)排解農藥、化學毒素，抵抗過氧化物自由基，防止細胞變異；

4、鈣、鉀等大量礦物質鹼性離子 中和體內酸性毒素(由所攝入的其他酸性食物所分解的酸性毒素)。

當麥苗長到有10至15公分長的時候，用小刀平著土將土上面的麥苗割下來，將其擇好、洗凈、切成一厘米長的節，將它放入榨汁機榨成汁，每日飲用。能增強免疫系統能力，具有排除體內毒素、清潔血液等功能。長期使用，有助於治療高血壓，利用所含的食物纖維，可以有效阻止食物中糖分和膽固醇的吸收，所以長期飲用，對於身體的總體血糖指數和膽固醇指數會有一定的改善作用。它還可以解蟲毒，除煩悶。解時疾狂熱，退胸隔熱、利小腸。

七、多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品

如土豆、茄子、海帶、萵筍。高血壓患者應堅持食入高鈣食物，含鈣的食物很多，如奶製品、豆製品、芝麻醬、蝦皮、海帶、黑木耳、核桃、沙丁魚、雞蛋等均含鈣豐富。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。

八、每天三杯羅布麻茶

羅布麻茶含有鞣質，類似於維生素P活性，能保持或恢復毛細血管的正常抵抗力，增強血管的柔韌性和彈性，能降低血清膽固醇，防止脂肪在血管壁中沉積;羅布麻茶葉中的單寧酸能抑制血壓升高，並對高血壓患者的血壓進行降低的作用，特別是康源茶館羅布麻茶對蛋白質和脂肪有很好的分解作用，茶多酚和維生素C能降低膽固醇和血脂。每天喝3杯茶，6周後血壓可下降7個百分點。

1、降壓作用：

據西北植物所、西安醫學院、蘇州醫學院、江蘇省機關醫院、北京羅布麻茶協作組等單位所做的動物實驗和八百多例高血壓患者臨床驗證結果表明羅布麻葉療效確切，作用溫和，有效率達88。6%。尤其是在改善眩暈、心悸、失眠等癥狀方面療效顯著，奏效快。羅布麻葉不降低正常血壓，對於血壓偏低者還能起到升壓調節作用。這些特點是其他所有降壓藥不能比的，羅布麻葉的降壓原理就目前的實驗研究認為，降壓作用與組織胺有關，可能是有效成分引起某些組織釋放組織胺或直接作用於組織胺受體，使血管擴張，血壓下降，在用抗組織胺葯苯海拉明後，降壓作用可減弱二分之一，證明其降壓作用主要是通過組織胺受體來實現的。另外擴張周圍血管、減慢心率、改善心功能、降低血液粘滯佳等作用也可能是羅布麻降壓作用的部分原因。

2、降血脂作用：

據南京工學院醫院，江蘇省老年醫學研究中心等選擇了134例高高血壓患者作為觀察聖像，其中的83更為治療組，51例為對照組，兩組性別、年齡以及基礎血脂平均值相似。治療組按規定劑量服用羅布麻葉製劑，三個月後，可使血清肚固醇、甘汕三脂大幅度降低，降脂有效率公佔75。91%，對照組按規定劑量服用血脂平糖衣片，也連續服用三個月，降脂有效率公佔27。5%，蘇州醫學院和新疆製藥廠、葯特研究所等單位對羅布麻葉降血脂的實驗和臨床觀察也得到相似的結論。

3、止咳，化痰及預防和治療感冒的作用：

武漢軍區三七一醫院對50歲以上的慢性氣管炎者184人，進行三個月服用羅布麻葉劑的臨床觀察，感冒發病率也公為3。36%，而對照組發病率達55。6%，治療風寒性感冒108例，風熱性感冒12例外，共治癒107例，治癒率達89。2%，對58例氣喘患者觀察，服藥一天，氣喘均有明顯的減輕和緩解。61例咳嗽患者，服藥三天後咳嗽癥狀消失或者減輕者47例，佔77%。

4、鎮靜安神作用：

蘇州醫學院顧振倫用0。5g/kg羅布麻葉浸膏給小鼠自發活動明顯減少，作用可持續五小時以上，隨著劑量增加作用更明顯。口服給葯作用出現較慢、且較弱、但也可以見到自發活動減少現象。在對戊巴比妥協同作用的實驗中，以0。5g/kg劑量的羅布麻浸膏腹腔注射後，可使全部小鼠翻正反射消失，作用甚為明顯，而對照組動物未見有翻止反射消失現象。

5、對血小板的解聚作用

臨床初步觀察四十四例，年齡為四十五到七十五之間，每人每天飲羅布麻茶6g，連續服用五個月，結果服羅布麻茶前後血小板聚集差異明顯（P＜0.01）。

6、增強免疫功能作用：

劉力夫等臨床觀察結果表明，每人每天飲羅布麻茶10kg持續五個月，免疫球蛋白含量多有不用程度的上升。北京醫科大學毒理實驗室實驗結果認為：5%高濃度羅布麻葉灌胃後，對休液免疫功能有一定增強作用，腹腔注射1%羅布麻液後，對體液免疫功能有明顯增強作用。

7、搞衰老作用

華東醫院上海老年醫學研究所楊震球等、中國科學院上海細胞生物研究所馬永興實驗觀察，羅布麻茶可以提高紅細胞SOD值，抑制脂類過氧作用，這對防治動脈硬化可能有益，此外該茶對老年人NK細胞的活性也有調節作用。NK細胞屬於非特異樣性免疫效應細胞，對機體搞腫瘤，搞感染及排異反應均有重要作用。

8、輔助功能

大花羅布麻的嫩葉和花還對安神、養顏、治療便秘等有著極好的功效，並且它和市上的其他藥物和保健品有著本質的不同，它料單純，絕不添加類似於大黃等易見效但有毒性，對人體刺激大，腸胃反應強烈或是製造藥物依賴性的物質存在。

除了食療，在生活方面也要養成良好的習慣，多運動，也可以達到降血壓的目的。

1、戒煙戒酒

我們都知道煙酒對人身體的傷害，尤其是酒，高血壓患者盡量做到不喝酒，為什麼呢？因為酒精會刺激心腦血管擴張，加快血液循環，心臟需要更大的壓力才能使血液快速流動，以快速將酒精運往肝臟進行解毒。高血壓患者一旦飲酒，血壓會急速上升，甚至導致生命危險；高血壓患者飲酒會加速併發症的發生，如：脂肪肝、腦出血、腦梗塞、高血壓性心臟病等。

2、少鹽

高血壓病人為何要少吃鹽？根據專家調查，吃鹽量與高血壓發病率有一定關係，鹽吃得越多，高血壓病的發病率也就越高，兩者關係幾乎成正比例。這是由於鈉鹽在某些內分泌素的作用下，能使血管對各種升血壓物質的敏感性增加，引起細小動脈痙攣，使血壓升高，而且還可促使腎臟細小動脈硬化過程加快。

3、少腌

腌制食品製作中使用了很多鹽，所以總體味道偏咸。從這一點上來看，高血壓病人不宜過多食用。腌制食品中含有亞硝酸鹽，在體內轉化為亞硝胺後可以致癌。另外，腌制食物中鹽比較多，高血壓病人吃了會影響降壓效果。建議高血壓人群最好不吃鹹菜，如果吃的話只能少吃。高血壓人群一定要控制鹽的攝入，每天吃鹽（包括醬油中的鹽）不超過6克。正常人也要少，如果吃的話最好在腌制兩周後再吃，因為兩周後亞硝酸鹽的含量會下降。

4、情緒

曾有醫學研究表明，易怒、經常發火的人，可能更容易患上高血壓。臨床上，醫生也總會叮囑高血壓病、冠心病患者要心平氣和。因為，發怒對高血壓人群而言，可是件危險的事。俗話說「心情好，百病消」也是有一定的道理的，大家都知道，人在生氣發怒的時候，血壓也會升高，所以高血壓人群一定不要大喜大悲，要保持一個良好的心態，心胸要開闊，沒有什麼是比自己健康更重要的。

健康，是金錢所換不來的，最好的醫生是自己，最好的醫院是廚房，最好的藥物是食物，最好的療效是時間。最後希望大家平日里都要愛惜自己的身體，要養成良好的飲食作息習慣，適當鍛煉身體，每天都保持一個良好的心態，凡事不要太計較，一個健康的好身體離不開一個豁達開朗的心胸。

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