淺析中藥奔豚湯中葛根的用藥思路

奔豚湯是張仲景用於治療奔豚氣病的一首重要的方子，是仲景用藥思想的一個重要體現。其中葛根的用藥思想與《神農本草經》「起陰氣」的功效和後世醫家認為葛根能入脾胃調理氣機的作用相吻合，體現了仲景對氣機條暢的重視。

方證解析

奔豚湯由葛根、甘李根白皮、黃芩、川芎、當歸、芍藥、生薑、半夏、甘草組成。《金匱要略·奔豚氣病脈證治》言：「奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。」奔豚湯證由驚恐惱怒所致，導致肝氣鬱結化熱內擾，引下焦沖氣上逆。是以沖氣上逆，下焦無所制，達胸中則覺氣上沖胸；肝氣疏泄不利，不通則痛，故見腹痛；其往來寒熱者，提示病在少陽，樞機不利，肝氣鬱結，當參小柴胡湯證條文，取和解少陽之法，疏解氣機，宣發鬱熱。

方用甘李根白皮治奔豚氣；黃芩清少陽肝膽之火；芍藥泄肝熱又合甘草緩急止痛；生薑和胃降逆；半夏降胃逆又以溝通陰陽。本因驚恐之證必有陰陽不和。肝藏血，用當歸、川芎養血行血以調肝。唯葛根一味，醫家多言葛根是合黃芩清熱平肝，此似不合仲景之意。但用清熱葯如此之多，又何究之用葛根，其中必有其精妙之處。茲介紹如下，望同道批評指正。

葛根乃點睛之筆

葛根味甘、辛，性涼，歸脾、胃、肺經，有解肌退熱、生津止渴、透疹、昇陽止瀉、通經活絡、解酒毒的功效。在奔豚湯中，所用藥物共九味，何以葛根為畫龍點睛之筆？《本經》言葛根：「起陰氣。」且《本草經疏》言：「葛根稟天地清陽發生之氣，其味甘平，其性升而無毒。入足陽明胃經，解散陽明溫病熱邪之要葯也。發散而升，風葯之性也。生氣升騰，故起陰氣。」故其辛涼之中尚具有升清之性，其辛涼之性與黃芩相伍，可清解上焦之熱，其升清之力與甘李根白皮相伍，可調暢氣機的升降，而沖氣自平；其與生薑、半夏相伍，可調理中焦氣機升降之樞紐。其配伍恰到好處，故為畫龍點睛之筆。

起陰氣助降沖氣

《神農本草經》載葛根有「主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒」的功效。此所說「陰氣」與《素問·陰陽應象大論》「陰味出下竅，陽氣出上竅」中的「陰味」皆指「清氣」，即人體中精華物質。清氣在下，則生飧泄，如能令其上行布散全身則飧泄自止。此奔豚氣病中，因驚則氣亂，恐則氣下導致氣機逆亂，奔豚湯證又並肝鬱化熱而動腎中相火，相火不安其位，則少陰沖氣上逆。此病影響到腎的功能，而奔豚湯中又無入腎之葯，只靠葛根「起陰氣」，以葛根辛涼起下焦之氣上承，黃芩苦寒下降上焦浮熱，甘李根白皮降上沖之逆氣，引上焦之浮陽與下焦陰氣相交在中焦，上焦心肺之熱可去，下焦腎中君相安位，氣機斡旋，大氣一轉，則氣機逆亂自然可平。

入脾胃調其樞機

中焦脾胃為氣機升降的樞紐，少陽為溝通表裡之樞，前者為臟腑辨證思路，後者為六經辨證思路，兩者雖有區別，然而從人體氣機的角度，兩者密不可分。脾胃主上下，少陽主內外，共同調節人體氣機的升降出入。此即《素問·六微旨大論》中「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危」之義。今奔豚湯證雖病在少陽肝膽，則必影響脾胃升降，故「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。方中用葛根升脾胃清氣，半夏、生薑降濁氣，一升一降，引中焦氣機樞紐自和，而使上焦下降之浮陽與下焦上起之陰氣在此中焦布散。

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