警惕致命的非消化系統腹痛

絕大多數人都有過腹痛的經歷，有的人對腹痛不以為然，認為忍一忍或者吃點葯就好了。甚至有些人因腹痛到醫院開藥，醫生讓做心電圖、腹部CT等檢查，還要被罵「亂開檢查，沒醫德」。其實，腹痛是最複雜的一個臨床癥狀，一旦誤診誤治，就會危及生命，具有非常高的致命性。尤其是非消化系統疾病引起的腹痛，就連專治腹痛的消化內科和普外科醫生都很難在第一時間明確診斷。在此，我們就致命的非消化系統疾病腹痛簡單介紹一下。

1.急性心肌梗死

大約有8％的急性心肌梗死患者可表現為突發上腹部劇痛，伴有噁心、嘔吐，局部可有或無壓痛，容易誤診為胃腸道疾病、急性膽囊炎等。所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人(少數患者也可沒有冠心病史)，突然出現上腹部劇痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能，要查心電圖及肌鈣蛋白三項。值得注意的是，急性心肌梗死的發病越來越年輕化。

2.腹主動脈瘤

腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，好發於老年男性，高血壓、高血脂、高血糖、動脈硬化、吸煙以及心臟病等是腹主動脈瘤的高危因素。腹痛為破裂前的常見癥狀，多位於臍周及中上腹部。突發腹痛、腰背部劇烈疼痛伴有休克表現提示急性破裂，死亡率非常高。CT血管造影（CTA）、磁共振檢查（MRA）可確診。

3.主動脈夾層

主動脈夾層是指由於主動脈內膜局部撕裂，受到強有力的血液衝擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，從而導致一系列包括撕裂樣疼痛的表現。此時，超過90％的患者有突發劇烈而持續且不能耐受的疼痛。疼痛部位以胸痛多見，也可有腰背痛以及腹痛等表現，可放射到下肢，常被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎，應引起重視。既往有高血壓病的患者，出現持續性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時有雙側足背動脈搏動不一致時，要高度重視。立刻到醫院就診，否則會危及生命。確診的主要輔助檢查手段是：CT血管造影（CTA）、磁共振檢查（MRA）或是直接的數字剪影血管造影（DSA）。

4.腸系膜上動脈栓塞

腸系膜上動脈栓塞是指他處脫落的各種栓子經血液循環至腸系膜上動脈並滯留其末端，導致該動脈供血障礙，供血腸管發生急性缺血性壞死。多數患者有可形成動脈栓子的心臟病史，如心肌梗死後形成心肌室壁瘤、房性心律失常、風濕性瓣膜疾病、主動脈粥樣硬化等病史。本病發生急驟，突發劇烈腹痛，伴有頻繁嘔吐。初期時腹痛癥狀和體征不相符，腹痛劇烈而腹部體征輕微。當病人出現血性水樣物嘔吐，或腹瀉出暗紅色血便時，腹痛癥狀減輕，但卻出現腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音弱轉之消失，此時提示腸管已發生梗死。一旦發生廣泛的腸梗塞壞死，預後兇險，死亡率很高。確診的主要輔助檢查手段是：CT血管造影（CTA）、磁共振檢查（MRA）或是直接的數字剪影血管造影（DSA）。其中DSA是診斷腸系膜上動脈栓塞的金標準。

5.異位妊娠

為婦科急危症，為孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，也稱「宮外孕」，以輸卵管妊娠最常見。病因常由於輸卵管管腔或周圍的炎症，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂後表現為急性劇烈腹痛，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內出血體征。根據月經史、尿/血HCG及超聲檢查可明確診斷。

6.糖尿病酮症酸中毒

酮症酸中毒可以引起劇烈腹痛，伴有噁心嘔吐，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果氣味的酮臭味，嚴重者可有煩躁、嗜睡、昏迷等神志改變。患者有糖尿病史，血糖控制不佳，多在16.7～33.3mmol/L，有時可達33.3～55.5mmol／L，尿酮體強陽性，血二氧化碳結合力及pH值下降。根據糖尿病酮症酸中毒的臨床表現和實驗室檢查所見，不難及時做出正確診斷。

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