當焦慮症遇上精神分裂…

心理 07-09

焦慮症和精神分裂症這兩個表面看起來似乎毫不相關的疾病，實際上在精神病學臨床上，卻常常容易被混淆。而只有對這兩種疾病明確區分，才可以採取針對性的有效治療。

醫學研究表明：對於至少一半的精神分裂症患者而言，具有臨床意義的焦慮可先於精神分裂症發作而出現，與精神病發病年齡更早相關，也有可能作為精神分裂症的核心癥狀之一，如作為繼發於被害妄想的情感癥狀。另外，急性期精神病性癥狀的嚴重程度可預測當前焦慮的嚴重度。

關於精神分裂症共病焦慮症的研究

一項分析研究顯示，精神分裂症患者共病強迫障礙、社交恐怖、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙的比例分別為12.1%、14.9%、10.9%和9.8%。另外，相比於住院患者，強迫障礙、驚恐障礙和社交焦慮障礙在精神分裂症門診患者中更為常見。造成這一現象的原因可能是，在精神病性癥狀的強度減弱後，焦慮問題更容易與之區分開來。

社交恐怖、驚恐發作及強迫障礙均與精神分裂症患病風險的顯著升高相關。共病社交焦慮障礙的精神分裂症患者終生自殺未遂率、自殺未遂的致命性、物質使用障礙的風險均更高，社會適應及生活質量更差。與對照相比，精神分裂症患者親屬罹患驚恐障礙的風險同樣升高。

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第二次澳大利亞國家精神衛生調查研究顯示，精神病篩查陽性的個體中，有接近60%報告在過去12個月內存在焦慮癥狀，且與女性、吸煙、抑鬱癥狀相關。童年期創傷同樣與精神分裂症和焦慮障礙同時相關。

誤診發生的幾種情況

一、焦慮症、社交恐懼症，也包括其它焦慮障礙(如：強迫症、驚恐障礙等)，與精神分裂症有一個共同的心理現象，就是內心缺乏安全感，這可能是導致這些疾病的某些臨床表現相似的原因，從而導致誤診。

二、部分焦慮症、社交恐懼症患者同時患有人格障礙(如迴避型人格障礙、依賴型人格障礙、邊緣型人格障礙等)，這時不僅治療難度增加，其臨床表現與精神分裂症可能更難鑒別。

三、有時焦慮症或社交恐懼症與其它焦慮或焦慮相關疾病共病，例如，還同時患有強迫症、軀體形式障礙或癔症等，如果還伴有人格障礙，就極易誤診為精神分裂症。屬這種性質誤診的病例不少，當這些病例轉診時，通常都已按精神分裂症治療了好多年。

那麼，兩者如何鑒別呢？

一

要看相關疾病的其他癥狀

如考慮是精神分裂症，那還有沒有精神分裂症的其它癥狀？如考慮是焦慮症或社交恐懼症，那還有沒有其它焦慮癥狀？

二

要看求治的慾望

焦慮症和社交恐懼症的求治慾望通常較強，但也有個別是不強的，而精神分裂症發病期的求治慾望通常是不強的，甚至堅決拒絕治療。

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三

要看其癥狀有無感染力

例如，周圍親人常能感受到焦慮症和社交恐懼症的痛苦情緒。而精神分裂症則不同。

四

要看協調性

例如，焦慮症和社交恐懼的思維與情感反應是協調的，而精神分裂症在急性期的思維、情感、意志行為、表情、周圍環境等因素之間出現不協調現象。由於精神分裂症本身並無特徵性癥狀，所有精神分裂症的癥狀都可見於其它疾病，所以，是否協調這一點在鑒別精神分裂症與其它精神疾病方面就非常重要，但這往往需要精神科醫生用專業的眼光才能識別到。

五

從遺傳的角度觀察

包括父母的性格特徵和家族精神疾病遺傳史。如果患者父親說：「她媽年輕時患過精神分裂症，後來治好了。」那醫生需要進一步詢問，以確定他媽當年是不是真的是精神分裂症。如果患者父親繼續說：「治療了2年，就好了，這十幾年都沒吃過葯了，工作生活都很正常。」這時就很明確了，他媽當年精神分裂症的診斷是錯誤的，因為這不符合精神分裂症的病程規律，考慮可能是情感性疾病，從遺傳的角度就不支持孩子精神分裂症的診斷。

六

其他因素

如患者病前性格特徵？小時是否多病？有無父母過度保護等。

如果還鑒別不了，可以考慮在醫生的指導下進行診斷性治療，單用抗焦慮藥物治療，或單用抗焦慮作用好的抗抑鬱藥物治療，如果效果好，則可排除精神分裂症，但治療效果不好，還不能排除焦慮症和社交恐懼症。

最後，還有一點需要注意的，跟精神分裂症不同，焦慮症和社交恐懼症的發病，心理因素在其中起的作用要大一些。我們常說焦慮癥狀是有目的的，有功能的。

例如，焦慮症和社交恐懼症的形成，避免了患者內心衝突的啟動，或者是緩解了家庭危機。如果焦慮症和社交恐懼症被醫生正確診斷和治療，則意味著患者要重新面對內心衝突，或者父母要重新面對家庭危機，這可能比焦慮症和社交恐懼症更痛苦。所以，臨床上有時會出現這種情況，孩子和孩子父母都迫切希望能治好病，卻無意識做出這樣或那樣阻礙醫生進行正確診斷和治療的行為。有時，還會見到這種情況，孩子的焦慮症和社交恐懼症治好了，父母卻離婚了。

以下醫生跟一個孩子的母親的一段對話，即提示了孩子的焦慮癥狀的功能性。該孩子患社交恐懼症，曾被誤診為精神分裂症。

醫生：跟你丈夫的關係怎麼樣？

母親：不好，要不是懷了他，我早就跟他離婚了。

醫生：為什麼？

母親：很沒用，扶不上牆的泥巴。

醫生：你們誰當家？

母親：我

醫生：現在誰的工資高？

母親：我，至少兩個他那麼多。

醫生：還想離婚嗎？

母親：現在孩子得了這個病，哪還有心思離婚!

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