中醫的五臟和五味詳解

五臟主治

從中醫的角度上來說，人體是由心、肝、肺、脾、腎五大功能系統組成的一個有機整體。氣血陰陽，是提供這五大功能系統正常發揮作用的物質基礎。所以對於五髒的治療，一是必須理解五髒的常態和病變；二是必須理解氣血陰陽，以及天之五氣、地之五味、情之五志和五臟之間的相關聯繫。

對於上述的相關問題，《內經》「宣明五氣篇」已經講得很明了，再經過《難經》的補充使之完整化，後來歷代名醫都有所發揮。現代中醫藥大學的《中醫基礎理論》教材，更是把這些基礎上的知識進行了系統的整理，再通過白話文的講解，形成一本相對獨立的教材。

治病要用到中藥，學中藥必要理解地之五味和五髒的關係，《內經》「酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入腎、甘入脾」。

另外，《內經》針對五臟為病的用藥治療法則也進行了講解。後來張元素的《珍珠囊補遺藥性賦》「五臟補瀉主治例」把上述的治療法則進行了具體化，張元素的學生李東垣又在原來的基礎上進行了些補充，使之完善。這些治療法則，可以說是五臟論治的總綱，如果這個基礎法則不掌握，還是機械的去套學什麼葯治什麼病，學中醫一輩子，也是一個庸醫。

五臟所欲

欲是想要、需要、希望的意思。

肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之。心欲耍，急食咸以耍之，以咸補之，以甘瀉之。脾欲緩，急食甘以緩之，以甘補之，以苦瀉之。肺欲收，急食酸以收之，以酸補之，以辛瀉之。腎欲堅，急食苦以堅之，以苦補之，以咸瀉之。

肝主疏泄，辛葯主行、主發散，所以肝以發散為補。肝為風臟，所以風葯是辛味，也就是說一切風葯都可以疏肝，因為肝主升發，風葯有升發之性，所以可以疏肝，比如麻黃、生薑、柴胡、蘇葉等都可以疏肝散邪。肝主疏泄，調節一身之氣機，所以理氣葯是辛味能散能行。肝藏血，所以活血葯也是辛味，也能散能行；酸葯主收斂，所以對於肝來說，酸反而是泄。但從臨床上來說，肝陰血是肝疏泄的物質基礎，沒有足夠的物質基礎，肝是不能進行有效的疏泄的，所以真正要養肝，還是在於收斂肝的陰血，而不是辛葯的發散。臨床上很多醫生治病片面的疏肝，疏肝葯都有耗傷肝陰血的副作用，肝的陰血耗傷嚴重，反而起疏病越重的。所以《神農本草經疏》提出了治肝在於斂養，這種理解是正確的。

心欲耍，耍，應理解為軟的意思，也就是說心氣急、心悸嚴重，要用用咸寒一類的葯來鎮心，比如生牡蠣等葯。因為心火要下潛於腎，才能達到心腎相交，腎陽才能足，腎陽足了，才能讓津液氣化上承於心，心才能得養，所以說咸補心。心主血脈，血脈要通暢，得有陰營的一方面，也要有氣陽的一方面。但補陰血之葯，大多對血脈的暢行不利，而補藥多甘，所以會說甘是泄心。但心的陰血不足了，還得以甘葯來補養，比如《傷寒論》中的「炙甘草湯」就是重用甘葯來補心之陰血。甘入脾，血之生成，脾的運化（對食物的消化吸收功能)至關重要，所以也要用到甘葯，為什麼對於心體受損的心臟病，治療得以「四君子湯」為核心來治療，也就是為了促進脾腎的消化吸收功能，心體才能有足夠的物質基礎來補養。

脾欲緩，緩是舒緩舒服的意思。脾虛則運化無力而使中焦痞滿，脾虛不能散精，昇陽不能達於四肢，所以肢體困重無力，人就不舒緩，治脾虛之葯必是甘葯，所以說食甘以緩之，以甘補之。臨床上常見醫生治療消化不良的，都是用一些消導葯（比如山楂、神曲等助消化葯)，要知道用助消化葯來促進消化，這是治療食積的實證而已，是中醫治療八法中的消法，對正氣都是有損的。這種以消導葯為主來治療痞證，對於一時的食積可以，但對於脾虛不運化的情況，只會更加耗傷人的元氣，讓人越治越損。所以對脾實的情況，還加了「以苦瀉之」，臨床上用於消化不良的食積上來看，主要是大黃、厚朴等葯來苦泄。另外脾主運化一身之水濕，氣虛則無力運化水濕，內濕重，也要以苦藥來燥濕，所以先賢會說白朮是健脾聖葯，白朮主要作用無非也是取其苦燥去脾濕而已。把脾濕泄了，脾也就健運了。

肺欲收，急食酸以收之，以酸補之，以辛瀉之。肺主一身之氣，對水液的代謝可以起到調節的作用，所以說肺是水之上源。從肺對水液的代謝上來看，主要是肺的宣肅功能正常達到這作用。肺氣宣發，則一身的亂孔張開，汗液外排，通過排汗的方式去除體內多餘的體液。比如人受寒後，毛孔閉了汗（熱)不能出來，內體寒濕重，就會出現《傷寒論》中的麻黃湯症，所以治療上用麻黃和桂枝的辛來宣發肺氣，這辛的瀉，主要是針對肺宣的一方面而定，也就是說辛味的風葯可以促進肺的宣。用風葯治療感冒，無非也就是通過辛散的風葯促進肺氣的宣發，毛孔開瀉了，汗外出而去病邪。如果說汗出太過，主要也是因為肺的宣發太過的原因，針對這種汗出太過的夏天，所以孫思邈創了「生脈飲」（人蔘、麥冬、五味子組成)，用人蔘的甘補氣固肺，五味子的酸收斂肺氣。中醫治療肺病的宣肅，也就是通過藥味的酸收和辛散來進行，肺氣宣不足則加用辛葯，肺氣宣太過，則用酸葯來收。酸以收斂，所以說補肺，辛以宣散，所以說瀉肺。

腎欲堅，急食苦以堅之，以苦補之，以咸瀉之。對於以苦藥補腎，很多人覺得難以理解，對堅的意思也總是以某葯來論堅，而沒有從醫理上來說明，特別是朱丹溪說到到黃柏堅腎後，後世的醫家就是一直覺得黃柏是一個堅腎葯，但黃柏是怎樣達到堅腎的目的，大多無言。我們從腎的生理上來說，腎主水，是一身水濕氣化的根本，濕重則腎中的元陽不能發揮正常的生理作用。治療水濕得用苦藥來燥濕，濕去而腎的功能得正常的發揮，所以說苦補腎、堅腎。朱丹溪用黃柏來堅腎是針對腎有濕熱的情況，用黃柏來燥濕去熱而已。我們從張仲景的《金匱要略》「腎著湯」（炙甘草、炮乾薑、茯苓、白朮組成)和「澤瀉湯」（澤瀉、白朮組成)兩方來看，就是兩個治療濕阻的處方。腎著湯是一個溫中化濕的藥方，主要是針對陽虛濕阻的病情而定，澤瀉湯是一個針對濕熱的情況而定。這兩個方都是用到了白朮來苦燥去濕而讓腎安，所以臨床上不是說黃柏是堅腎的特定葯，丹溪只是吃透了《金匱要略》和《內經》的精神，根據臨床的需要而選擇黃柏來去腎中濕熱因為丹溪的名氣太大了，世人不善於學習，所以盲目的根風，才會弄出一個黃柏是堅腎的特定葯來。說到以咸瀉腎，主要是針對腎中內存元陽而說。人一身的陽氣得潛於腎才能用，不能潛則陽氣上擾而見虛陽上亢的病情出來，咸葯入腎，用來鎮潛腎中元陽，所以這裡的咸指的是咸寒之意。虛陽上浮，用生牡蠣等咸寒的葯來鎮潛浮陽，虛陽得潛，所以說成是瀉了。

五臟所苦

苦，是苦困之意。也可理解為疾病、痛苦。

肝苦急，急食甘以緩之。脾苦濕，急食苦以燥之。心苦緩，急食酸以收之。腎苦燥，急食辛以潤之。肺苦氣上，急食苦以泄之。

肝苦急，急為急躁之意，比如人的情緒急躁（肝主疏泄，人的情緒是由肝來調節的)，可吃甘寒的食物，比如梨子、百合等，可讓人的情緒和緩下來。肝主疏泄，另外還有調節一身氣機的作用，脾的運化，就是必要有肝的正常疏泄才能行，如果說肝氣急，脾為之運化太過（比如很多糖尿病就是因為肝的疏泄太過造成)，脾為之受損，所以要吃甘葯來補脾。脾是後天之本，氣血化生之源，脾健運了，氣血才能足，血足肝才能得養，所以要吃甘葯來舒緩肝氣。

脾主運化一身之水濕，濕重則困脾，去濕則吃苦藥來燥濕，所以健脾時必要用到蒼朮、白朮，就是取其苦燥去濕而使脾得健運。

心苦緩，這緩應理解為渙散之意。喜為心之志，過喜則心氣渙散。心氣渙散則心的陰血隨之而耗損。酸味主收斂，所以對於心氣渙散的病人得吃酸味以收斂心陰。比如失眠的病人，就是心氣渙散太過。《金匱要略》的「酸棗仁湯」(酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草組成)熬制而成，就是用酸棗仁的酸來收斂心陰，再加用清熱行血葯，達到養血安神和清熱除煩等之功效。

腎苦燥，急食辛以潤之。腎陰為一身之元陰，耗傷腎陰，無非以肝鬱化火為最，辛能行能散，所以散解鬱結的肝氣，必用辛葯。肝鬱得解，則不再耗傷腎陰，所以反說是潤腎之燥。這種用辛葯來潤腎燥的原理，和「承氣湯」的急下存陰一樣的，是去病之源，達到治療的目的。並不是說辛葯能潤養腎，如果真的腎陰虧虛，還得大補腎陰，見肝鬱再在養陰的基礎上來疏肝。比如《續名醫類案》的「一貫煎」：北沙參、麥冬、地黃、杞子四葯來大養腎陰以治本，川楝、當歸辛散解郁來治標。高鼓峰則以六味地黃湯加柴胡為治，稱為「水中疏木」，也是取柴胡的辛散解郁，讓六味地黃湯能更好的達到補腎養陰的效果。

肺苦氣上，急食苦以泄之。肺病最常見的就是哮喘和咳嗽，都是氣機不能肅降為見症。苦藥能燥，但苦寒的則能瀉，所以治療肺氣上逆的咳嗽、哮喘，都是以葶藶子、苦杏仁等葯來降氣泄肺之實邪。

五臟所損

這是《難經》補充《內經》的內容。《難經》第十四難說「損其肺者益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者益其精。此治損之法也。」

「虛則補之」是歷代醫家論治虛損病必宗之法，但補不是機械的針對某葯入某臟機械的選擇幾味葯來拼湊治療，而是必要根據五臟五大系統的相互關係，以及本髒的物質和功兩方面的關係進行有機的分析，再來取捨用藥。

比如肝損，治療的大法是「損其肝者，緩其中」。肝主疏泄，體陰而陽用，性喜條達，苦急而喜舒緩。根據《內經》「肝苦急，急食甘以緩之」「肝欲散，急食辛和散之」，養肝得以甘寒陰柔的葯來舒緩肝急為治本之道，但片面的柔養，肝氣則為之不疏，所以有必要進行疏肝，讓肝的物質和功能兩方面都正常，肝才能為用。比如冶肝陰不足的一貫煎，就以沙參、生地黃、麥冬、枸杞子等甘寒滋養葯來柔養肝而緩急．少佐川楝子和當歸之辛散，讓肝的疏泄生理機能正常發揮。

比如腎損，治療是「損其腎者，益其精」。腎主封藏，內寓元陰元陽，其生理機能的運動趨勢有兩方面，一是向上蒸騰氣化，以溫煦濡養諸臟；二是向下滲利，但向個得有腎陰的物質基礎以供腎陽的氣化，水濕的下滲又得有腎陽的溫煦才能氣化開，體現出了陰陽互根的主要性。所以治腎損，除滋補腎中精氣外，同時也要恢復腎的蒸騰氣化滲利的生理功能。如治《金匱要略》中的「崔氏腎氣丸」，地黃、山萸肉、山藥以固腎，促進腎的封藏之力，以補腎之損；加用茯苓、澤瀉以促下滲之力；附子、肉桂溫腎陽，以助腎蒸騰氣化，讓津液上承以養它臟和滲下；腎虛則行血不暢，行血不暢則易化熱而產生伏熱，所以用丹皮涼血行血去伏熱。恢復腎的基本生理功能，這才是真正的治損。

五味入五臟，五臟要平衡身體才能健康，五味有偏則增氣太過也一樣會生病，所以平時飲食上五味要平衡。對於五味致病方面，《內經》講到「五味所禁」，辛走氣、氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。是謂五禁，無令多食。

另外，《內經》還講「陰陽形氣俱不足者，調以甘葯」。從文中的「調」字可以看出，對於身體大虛之人，和以甘葯緩補。甘葯能補，所以對虛者要用甘葯，更有另一層意思是健運脾胃。因為甘入脾，用甘葯是可以理解為調理脾胃的。脾胃是氣血化生之源，有胃氣則生無胃氣則死，所以一切治療，必要先查胃氣，這是五臟治療的關鍵，也是一切病治療的關鍵。一個中醫生，如果連脾胃病都不會治，必是庸醫。

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！