新生兒黃疸並不可怕！可怕的是家長不能夠及時發現，不會正確處理

本片文章篇幅稍長，但是都是滿滿的乾貨哦！就這麼長的一篇文章也沒有把新生兒黃疸的知識寫全面，希望讀者耐心仔細看完，希望能夠對你有所幫助，有什麼建議或意見也歡迎大家提出，後面我準備把新生兒病理性黃疸、母乳性黃疸以及治療方法方面的話題分幾篇文章單獨做詳細的介紹。

說起新生兒黃疸，今天主要說新生兒生理性黃疸，這的確不是什麼新鮮的話題，大家都不陌生，都知道黃疸是寶寶出生後的一個生理過程，是由於膽紅素未及時排出體外在體內沉積造成的。不用做什麼特殊處理，生理性的黃疸，會自然消退的。

但是，現實是，我發現身邊好多家長只要發現寶寶出現黃疸，去醫院檢測的寶寶黃疸指數也並不高，在正常範圍內，其實就是生理性的黃疸，醫生也建議回家安心餵養，密切觀察，可是家長卻擔心的不得了，怕黃疸加重，非讓醫生開藥退黃藥物。

還有一類家長，尤其是新手爸媽，寶寶已經出現黃疸，家長卻不能及時的發現，有的已經黃了幾天了，家長都還沒發現。反正發現時不是第一時間，寶寶具體什麼時候變黃的，家長也不清楚。

不能及時的發現，就不能及時的採取應對措施，就有可能加重黃疸的程度。如果是病理性的黃疸不能被及時發現，那後果會更嚴重。

舉個典型的例子，就是由於家長粗心大意，沒能及時發現寶寶不適癥狀，導致黃疸指數驟升至20以上不得不住院照藍光。

這也是新手爸媽的案例，媽媽在生完寶寶後，由於母乳沒能及時下來，所以就喂寶寶奶粉或者水，寶寶出生第一天，是媽媽喂的奶粉，孩子吃喝拉撒睡都正常，胎便也有排出。

第二天中午，寶寶的奶奶從老家趕過來了，見到寶寶那是甭提多高興了，抱著一直看個不停，寶寶哭了，奶奶非要搶著喂，兒媳婦也不好意思拒絕，想著反正是用奶瓶喂的吧，誰都會喂，誰都可以喂。

但是奶奶喂寶寶的時候沒有把奶嘴充分的讓寶寶含住，而是只含著點奶頭。奶瓶也是平躺著，這樣寶寶就有可能吸入空氣，由於餵養方法不正確，寶寶吃的時間長，吃進去的奶卻不多，吃的累了就又睡著了，由於沒吃飽，不一會兒就又醒了，奶奶還是那樣喂寶寶，寶寶就這麼被奶奶帶了一下午。

再後來，寶寶睡的時間長了，好像很困似的，尿濕尿布的次數也少了，也不怎麼大便，只是睡覺，家長們都以為寶寶這是吃飽了，所以睡長覺呢，覺得新生兒應該就是這樣吧，也沒太注意。

第三天早上，醫生來給寶寶例行測黃疸，測出的結果是22點多，把所有人都嚇壞了。醫生問家長寶寶吃喝拉撒的情況，媽媽把寶寶昨天的狀況跟醫生一說，醫生說就是由於寶寶沒吃飽，尿的少，拉的少，而胎便里就含有大量的膽紅素，胎便不能及時的排出來，又被腸道重複吸收，所以黃疸才會急劇上升。

醫生說寶寶得在醫院照藍光治療，本來媽媽今天就可以出院了，但是寶寶卻還得住院治療，可想而知寶寶的媽媽及其他家長是種什麼樣的心情。

其實大家是對「新生兒黃疸」這個醫學名詞不陌生，知道有這回事兒。但對父母家長來說，判斷寶寶多黃才算過分並不太容易，對於生理性黃疸、病理性黃疸或者母乳性黃疸的類型辨別那更是傻傻分不清啊！

所以，我有必要再次對新生兒黃疸的知識做一下科普。

先來說說新生兒黃疸是如何發生的。

當寶寶在媽媽肚子里時，不是自主呼吸，需要通過胎盤獲取氧氣，這種運氧的紅細胞體積大，數量多。

出生後，寶寶開始自主呼吸，這時就不需要這麼多的「胎兒型」的紅細胞，隨著這類紅細胞失去作用，在體內代謝破壞，破壞後產生脂溶性的膽紅素 ，並通過肝臟代謝為水溶性的膽紅素，隨膽汁通過大便一起排出體外。

由於「胎兒型」的紅細胞破壞的速度很快，寶寶的肝臟又沒有完全發育成熟，來不及代謝的膽紅素就會在寶寶的皮膚，白眼球等處沉積，造成新生兒黃疸。

我們也知道新生兒黃疸又可以分為生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸。90%的寶寶都是生理性黃疸，家長只要細心觀察，做好護理餵養措施即可，生理性黃疸對寶寶的成長不會有任何影響。而病理性的黃疸則需要家長更加重視，對寶寶的傷害可能是不可逆的。

生理性黃疸的特點

出現時間：足月寶寶出生後第2~3天。早產寶寶生理性黃疸出現的比較晚，在第3~5天才能觀察到

高峰時間：足月寶寶：第4~5天。早產寶寶：第5~7天

消退時間：足月寶寶：5~7天左右消退（有的寶寶會持續1~2周）。早產寶寶：7~9天（一般情況下，消退的時間比足月的寶寶慢，有的寶寶甚至在第4周才能消退）

黃疸指數：足月寶寶不超過12，早產寶寶不超過15都是在正常範圍內的

癥狀：大多只是頭面部和前胸發黃，程度較輕，一般情況良好，無其他不適表現

新生兒黃疸的發展過程

黃疸的發展過程：眼睛→頭面部→胸腹部→四肢

黃疸的消退過程正好相反：四肢→胸腹部→頭面部→眼睛。

觀察黃疸的方法

由此看出，白眼球是最早黃，最晚退的。最簡單的方法就是在自然光下，觀察寶寶的白眼球黃不黃，寶寶有黃疸時，白眼球會逐漸變黃。當白眼球完全變成天藍色的白色時，黃疸即消退完。

再一個就是觀察肢體各個部位，輕輕按壓寶寶的皮膚，如果按壓處呈黃色，說明黃疸已經發展到身體的這個部位。如果只是頭面部發黃，說明黃疸較輕，家長不用過分緊張，每天注意觀察即可。

如果黃疸繼續發展到四肢黃染，尤其手心，腳心出現黃疸，且持續時間較長，沒有消退跡象，說明寶寶黃疸較嚴重，需要到醫院就診了。

比如有的寶寶天生膚色較黃，辨別不清，可以通過觀察白眼球的方法辨別，如果家長自行判斷有一定的困難，可以帶寶寶到附近的醫院測試黃疸指數，這樣更有利於了解寶寶黃疸的程度是否嚴重。

我們還可以從寶寶的大便的顏色看黃疸情況

黑褐色胎便

寶寶出生後開始排泄的大便，也就是人們常說的胎便一般出生後1~3天排出，胎便中含有大量的膽紅素，儘早排出，有利於防止膽紅素在腸道內重複被吸收，導致黃疸加重，持續時間延長。

所以，儘早並堅持母乳餵養，給予寶寶充足的奶量，勤喂母乳，是預防和緩解新生兒黃疸最根本也是最有效的辦法。

待胎便排凈後，有可能會出現以下3種顏色的大便：

金黃色芝麻糊狀大便

這種大便是比較常見的，這是膽紅素正常排出體外的顏色，家長需要記錄大便的次數，一般母乳餵養的寶寶大便較稀，每天2~5次，奶粉或混合餵養的大便較干，次數也比母乳餵養的少一些，這些都是正常的。

如果在出生頭幾天里要是寶寶吃到的母乳量不夠，1~2天才排一次大便，因為沒有得到足夠的水分，寶寶可能就無法通過大便清除體內過多的膽紅素，就有可能影響黃疸的消退速度。另外，如果寶寶血液中的膽紅素過多會讓寶寶越來越嗜睡，不願意吃奶。越不吃奶，排便越少，膽紅素越排不出，黃疸也就越嚴重。（這也就是上面那個案例中寶寶黃疸發生時的癥狀）

因此就要通過改善哺乳技巧、增加哺乳次數，儘可能的再頻繁一些，讓寶寶攝入足夠乳汁，讓寶寶胎便儘早排出，幫助寶寶建立排泄習慣，黃疸就多半會消退。

陶土色大便

比較少見，如果家長發現寶寶大便逐漸變白，像陶土一樣，同時，寶寶的身體皮膚也出現黃色加重的趨勢，就必須立即帶寶寶就醫。這可能是肝臟膽道發生問題，如先天性膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，就會出現陶土色大便。

墨綠色大便

這種大便顏色也比較特殊，一般是服用退黃藥物後出現的墨綠色大便，這是由於藥物本身的顏色和代謝的膽紅素顏色混在一起，同時藥物中含有助排泄的成分造成的，停葯後會自然轉成金黃色。

不過，國家食品藥品監督管理總局正式發布修改茵梔黃注射液說明書的公告，提出「本品不良反應包括過敏性休克」，第一次明確了「新生兒、嬰幼兒禁用」。

它的成分包括茵陳、梔子、黃岑甙、金銀花（誘發蠶豆病者發病），所謂的「有效成分」全是明確致敏源，且不說是不是致敏源，起碼這些成分都是偏涼性的中藥吧，影響最大的就是寶寶未發育完善的腸胃功能，這種退黃藥物的直接作用就是導致嬰兒腹瀉，所以一定程度上它可以促進膽紅素分泌到腸道，從大便排出。但是這是典型的拿寶寶腹瀉的代價當療效的錯誤治療方法。

雖然公告對茵梔黃注射液的不良過敏反應作了明令禁止，但是並沒有完全封殺類似的口服退黃藥物，比如相關的茵梔黃顆粒、沖劑、口服液等藥品還可以在醫生的建議下使用，這類口服退黃藥物的成分與茵梔黃注射液的成分一樣或相近，茵梔黃注射液能引起寶寶腹瀉等不良後果，這些成分相似的口服藥物同樣也能引起，所以為了不影響寶寶的正常發育 ，請家長們慎用茵梔黃。

先來簡單了解一下病理性黃疸，後面文章會單獨篇幅詳解。

病理性黃疸（只有不到10%的寶寶會有，簡單的概括就是出現過早、過深、遲遲不退或退而復現）

出現時間：出生後24小時內。消退時間：持續時間長，超過正常的消退時間（足月兒超過2周以上，早產兒超過3周）。而且容易退而復現，反反覆復。

黃疸指數：足月寶寶：超過12.9mg/dl。早產寶寶：超過15mg/dl。或每日上升超過5mg/dl。

血清結合膽紅素超過2mg/dl

癥狀：程度較重，波及全身，黃疸會蔓延過膝、肘，甚至腳心、手心都會發黃，寶寶尿液顏色也很黃，且會染黃尿布，很難洗掉。

母乳性黃疸

母乳餵養的寶寶有一定的幾率會出現母乳性黃疸，一般是由於母乳中促進吸收的成分，在促進吸收營養過程中，也會把未排出的水溶性的膽紅素重新吸收入體內，造成黃疸不易消退，一般停母乳後開始消退，再次喂母乳後再次出現，但不會達到原先的程度，這類黃疸可持續4~8周，或者更久。對於母乳性黃疸是否需要停止母乳餵養，這個話題下一篇文章再作單獨詳解。

最後做個總結：

新生兒出現生理性黃疸後，1、如果精神、吃奶、大小便次數及顏色正常；2、生長發育正常；3、程度不深，只限於面部和上半身，無其他不適癥狀；4、黃疸指數也在正常範圍內。

一般不需要特殊治療，但也不能粗心大意，也要密切觀察。無論是母乳餵養，還是配方奶餵養，都要給寶寶足夠的量，寶寶多吃才能多拉，黃疸消退才快。

一旦發現或懷疑寶寶有病理性黃疸的癥狀（請對照上述病理性黃疸的特點及癥狀），請及時就醫，儘早治療。

如出現下列癥狀，也是建議儘快就醫。1、黃疸顏色迅速加重；2、寶寶精神不好，食慾下降，反應也比較遲鈍；3、有脫水的情況，小便量比平時顯著減少；4、寶寶的活動明顯減少；5、手心腳心黃顏色非常明顯；6、黃疸減輕後，無原因的又再次加重；7、寶寶嘴唇、面色呈紫紅色；8、寶寶腹脹，大便發白或呈陶土色；9、黃疸伴有低熱、吐奶、哭鬧；10、家長有任何不確定因素或疑問，謹慎起見，可隨時就醫，不要耽誤病情。

最後再給大家普及一下，喝葡萄糖水對退黃沒有幫助。

說下原因，膽紅素主要靠大便排出體外，喝水或葡萄糖水會佔用寶寶的胃部空間，造成正常的母乳或奶粉無法保證足夠的攝入，寶寶會出現吃不飽，愛哭鬧，排泄少等情況，這樣更不利於黃疸的排出，還會造成寶寶營養不良。

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