基層醫生警惕！皰疹咽峽炎進入高發季！

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導讀：近期各類兒童疾病多發，兒科患者激增，其中小兒皰疹性咽峽炎占門診量的三分之一。

皰疹性咽峽炎是兒童常見的急性傳染性疾病,多見於7歲以下的小兒,起病較急,潛伏期約為2~4天,常突起高熱,起病12小時後,軟齶懸雍垂、舌齶弓、扁桃體、咽後壁等處,出現直徑約1～2毫米的灰白色小皰疹,1～2日內皰疹破潰,形成淺潰瘍。病程l周左右,呈自限性,經治療後一般預後良好,少有併發症。預後較好。

重症皰疹咽峽炎病例，可導致心肌炎，癱瘓，甚至死亡！

其病原菌為腸道病毒,柯薩奇病毒A組的2、4、5、6、8、10型及埃克病毒30型皆可引起。

此病,柯薩奇病毒致病性較為廣泛,易引起多臟器功能的損害,以心肌受損甚至心肌炎更為多見,因此對此病患兒不應忽視心臟改變,尤其是無明顯臨床癥狀的患兒。

皰疹性咽峽炎感染易下行導致下呼吸涎感染,發生急性支氣管炎或支氣管肺炎。

腸道病毒感染所致重症病例，不僅出現在手足口病患兒，也可見於皰疹性咽峽炎患兒，其中，EV71和CA16感染可能僅表現為皰疹性咽峽炎，也可出現重症和死亡病例，其中 EV71 感染者可有死亡及留有神經系統後遺症。

由於我國基層醫療仍相對落後，大多仍需通過臨床表現及流行病史對皰疹性咽峽炎與 手足口病，進行臨床診斷。

為什麼今年夏季的皰疹咽峽炎這麼多？

今年雨水較多，咽峽炎發病率比往年同期明顯增多。

經過我們臨床觀察，此病傳染性強,傳播速度快,在人群密集地區(如學校、幼兒園、社區等)短時間內即可引起大流行。

中醫治療 皰疹咽峽炎 療效確切

現代醫學將皰疹性咽峽炎歸屬於特殊類型上呼吸道感染，治療上主要選擇阿昔洛韋、干擾素等抗病毒對症支持治療，療效欠理想，且毒副作用大。

中藥抗病毒較西醫有明顯優勢，療效顯著，副反應少，安全可靠，還具有一定的成本優勢。

宋鐵玎教授多年中醫經驗方分享

遼寧中醫藥大學附屬醫院 兒科主任

★

典 型 病 例

患兒，高某，男，4歲，因發熱、咽痛2天於2014-06-03初診。患兒診前2天無明顯誘

因出現發熱，呈不規則發熱，體溫最高可達39.1℃，咽痛，拒食，伴偶咳。家長曾予

退熱葯（具體用藥量不詳），口服治療2天，病情未見明顯好轉，遂就診於我院兒科門診。

??

★

時 下 症 見

煩躁哭鬧，發熱，咽痛，偶咳，無痰，無喘促，無嘔吐，無汗，睡眠欠安，大便干，3日未行，小便黃。查體：體溫：38.4℃，舌紅，苔薄黃，脈浮數。咽充血，咽峽部可見大小不等散在分布3～4個黃白色皰疹，皰疹周圍紅暈，聽診雙肺呼吸音略粗，未聞及乾濕性啰音。輔助檢查：血常規：白細6.45×109/L，淋巴細胞比例：53.6％，中性粒細胞比例：39.9％，中性粒細胞比例：8.5%，余未見明顯異常。

西醫診斷為「皰疹性咽峽炎」；

★中 醫 診 斷

感冒（外感風熱）；中醫治宜清熱祛風，解毒利咽，予自擬清解利咽湯加減：金銀花10g、連翹10g、野菊花10g、射干10g、牛蒡子10g、蟬蛻10g、生石膏30g、知母10g、大青葉15g、板藍根10g、甘草5g。上方3劑，日一劑，水煎100ml，分早中晚溫服。

囑家長予患兒多飲溫開水，清淡飲食，注意監測體溫變化，高熱時應給退熱葯口服。

★2014-06-06 二診

患兒服藥後咽部疼痛感稍緩解，服藥第二天體溫逐漸恢復正常，咽部仍覺不適，精神可，無煩躁不安，咽峽部仍可見1處皰疹，無發熱，無咳嗽喘促，納少，大便仍干，2日一行，舌紅，苔薄黃，脈略數。患兒熱已退，但熱相未除，仍以原方葯，繼用3劑，服用方法同前。

★2014-06-10 三診

患兒諸不適癥狀消失，精神可，咽不赤，扁桃體無腫大，睡眠安，

二便正常。囑家長平時注意調護，合理餵養，多吃蔬菜水果，防範肺胃積熱。

宋鐵玎教授經驗方解讀

皰疹性咽峽炎多發於春末、夏季，小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，外衛不固，時氣邪熱乘虛由口鼻侵犯機體，直襲咽喉而發此病，平素食積內熱所致的肺胃積熱體質更容易感染此病。

小兒皰疹性炎以外感風熱、肺胃內熱相互搏結為主要病機，咽喉為肺胃之門戶，邪熱上攻咽喉此病成。

本病與溫病理論「溫熱病邪,從口鼻入肺,咽紅且痛,甚則作咳,脈必浮數,口渴咽紅……」相符合，治療也遵循葉天士《外感溫熱篇》中「在衛汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱轉氣,入血就恐耗血動血,直須涼血止血」的溫病治療法則，予自擬清解利咽湯內外合治，外清風熱之邪，內解肺胃之熱。

方葯中金銀花、連翹共為君葯，兩葯配伍相須為用，共奏清熱解毒、疏散風熱、散結消腫之功，野菊花、射干、牛蒡子、蟬蛻、大青葉、板藍根共同佐助君葯，以增強君葯疏散風熱、解毒利咽之效，生石膏、知母甘、寒，清熱同時還能兼顧顧護胃陰，其中金銀花、野菊花、射干、牛蒡子、蟬蛻、大青葉、板藍根、生石膏、知母均歸屬於肺或胃經，諸葯合用，既能疏風散熱，又解肺胃內熱，從而達到表裡兼顧共治。

藥理方面，金銀花、連翹、射干、牛蒡子、板藍根都有明確抗病毒作用，其中大青葉、射干更是對皰疹性咽峽炎病原柯薩奇病毒有明顯抑制作用；連翹、野菊花、牛蒡子、蟬蛻被表明有解熱抗炎鎮痛作用，能有效緩解患兒疼痛；蟬蛻還具有抗過敏作用，可從一定程度上預防過敏；甘草調和諸葯。

中醫藥治療小兒皰疹性咽峽炎療效確切，較西醫具有明顯優勢，小兒體質薄弱，不耐寒涼藥物攻伐，服藥時間宜短，中病即止，家長應於平時注重通過合理飲食來增強小兒體質。

由上述典型病案可見宋鐵玎教授以自擬清解利咽湯治療外感風熱型小兒皰疹性咽峽炎療效顯著，能有效緩解患兒痛苦，縮短病程，預防心肌炎等嚴重併發症的發生，自擬清解利咽湯各個中藥組合協同增效共奏外祛風熱邪毒、內解肺胃之熱，解毒利咽，從而很好的治療本病。

附：圖解【皰疹咽峽炎】

希望本文能在【皰疹咽峽炎】高發時期，作為醫務工作者的臨床借鑒經驗材料，在臨床上有所幫助。

丨來源：診所老闆之家 整理

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