胡大一：心臟預防與康復的營養處方

健康飲食，成就心臟代謝健康

美國波士頓哈佛大學公共衛生學院

營養學Qi Sun 博士

在目前快節奏的生活環境下，很多人忽視了健康飲食的重要性。隨著心血管疾病發病率的增加，發病年齡的年輕化，專家提示，健康的飲食習慣需重視。《歐洲動脈粥樣硬化學會》2017學術年會上，特別邀請了美國波士頓哈佛大學公共衛生學院營養學助理教授孫奇（Qi Sun, 音譯）博士，針對飲食與心臟代謝健康做了專題報告。

飲食干預是預防心臟疾病的必要手段

觀察性研究、前瞻性研究等多種研究均已表明，飲食干預對肥胖、糖尿病、心臟病等心臟代謝疾病均有非常重要的作用，需與運動干預、藥物治療一樣得到足夠的重視。鑒於人人每天都需要飲食，從這個角度來說，飲食干預是最基本且可行性最高的干預手段。臨床醫生在實踐中有必要向公眾提供有關飲食干預的信息、知識和手段。若能從人群層面宣傳和重視飲食干預，則有望降低心臟代謝疾病的發生風險。

關注飲食質量

飲食與心臟病及糖尿病的發病密切相關，臨床實踐中進行飲食干預時，除了要關注膳食組分的含量外，還需要重視其質量。就質量而言，以脂肪為例，飽和脂肪酸和反式脂肪酸質量較差，而多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的質量則較好。以碳水化合物為例，粗糧來源的碳水化合物質量較高，而經過精細處理與加工的碳水化合物（如麵粉）質量則較差。以蛋白質為例，紅肉來源的蛋白質質量較差，而豆製品、雞肉及魚肉來源的蛋白質質量則相對較好。因此，要想提高膳食的整體質量，可從以下幾個方面入手：積極提高膳食各組分的質量；減少在外就餐從而控制膳食質量。

中國人群飲食推薦

與西方人群相比，中國人群的飲食較為複雜，菜系較多，各地區飲食習慣也存在較大差異。因此，針對中國人群的飲食研究存在一定的難度，而鑒於基本生物學原理存在一致性，故來自西方人群的飲食研究結果可以推廣應用於中國人群。雖然中國人不一定喜歡食用已在西方人群中得到證實具有良好健康獲益的地中海飲食，但我們可以從中吸取精華。地中海飲食所倡導的「多食用新鮮水果及蔬菜、粗糧，少食紅肉，適量飲酒」，對中國人群同樣有普適性。總之，中國人群的飲食應繼續保持喜歡食用蔬菜、較少食用烤肉、堅持肉搭配蔬菜混合食用等良好習慣；轉變既有不良習慣，多吃粗糧；減少在外就餐。

心血管疾病預防和管理中的患者諮詢經驗分享：他汀和素食干預很重要

美國心臟病學學會（ACC）前任主席williams教授：我們必須認識到，心臟病學家在飲食教育方面做的不夠。他們所做的事情通常非常普通。主要因為我們大多數都沒有接受過營養方面的培訓，沒有花時間了解飲食及營養方面的內容。若能夠對現有數據進行評估，你將很快得出結論，即若我們想預防冠心病、卒中、高血壓、高膽固醇血症、糖尿病及死亡，確實需完全以植物為基礎的飲食；我們需將這種飲食推薦給所有患者。現在堅持素食的心臟病專家越來越多，對患者的影響也越來越大。我個人一直比較擅長改變患者的飲食，且未讓一例堅持素食的患者發生不良事件。若每個心臟病專家都能做到這一點，將對心血管疾病的防治產生重大影響，既往已有這方面的研究發表，從我的經驗來看，堅持素食雖不能完全避免心血管事件的發生，卻可顯著降低心血管事件發生率。

要想改變患者的飲食，首先需了解患者來自哪裡。對於來自飲食以可增加腎臟衰竭、卒中及心臟病發生風險的高脂肪及美式食品為主地區者，我們需更多強化飲食信息才能說服他改變飲食習慣，更好的選擇是進行生化檢查利用其數據來說服患者。但是，若公眾不了解特定的學術信息，則可能需花費大量的時間才能改變飲食。我們最好的做法是讓他們與過去一樣去同一家快餐店但是從菜單中選擇相對健康的食品，這樣就能逐漸改變人們的飲食，使其飲食走上健康的正軌。若能針對人們開展更多的飲食相關教育，則其有望達到我們醫生所希望的健康飲食。很多堅持素食的全科醫生可能會擔心他汀類藥物的應用問題，實際上，心臟病專家對他汀的影響非常了解。因此，臨床實踐中我處方了很多他汀和素食干預，因為這有助於降低LDL—C，減少心血管事件的發生。總的來說，我們應鼓勵積極通過飲食及運動干預來防治心血管疾病。

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