正確認識糖化血紅蛋白

隨著糖尿病發病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐漸擴大，中國已成為繼印度之後位居第二位的糖尿病國家。由於生活方式的不同，城鄉患病率差別很大，專家指出，血糖控制不達標是造成這一現象的重要原因，而糖化血紅蛋白是衡量血糖控制水平的重要指標。

糖化血紅蛋白增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管併發症的形成；可引起腎小球增厚，誘發糖尿病腎病(DN)；還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發生的重要因素。因此，監測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，併發症的預測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。美國1型糖尿病控制及併發症試驗(DCCT)和英國2型糖尿病控制與併發症(UKPDS)均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個重要評價指南，且都充分肯定了強化治療在阻止血管併發症發生、發展的重要作用。其意義如下：

1.糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續且不可逆地進行非酶促蛋白糖化反應的產物。形成兩周後不易分開。當血液中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會相對較高.

2.正常生理條件下，非酶促糖化反應產物的生成量與反應物的濃度成正比。由於蛋白質濃度保持穩定相對穩定，糖化水平主要決定於葡萄糖濃度，也與蛋白質與葡萄糖接觸的時間長短有關。

人體內紅細胞的壽命一般為120天，在紅細胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會保持相對不變。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前120天內的平均血糖水平，而與抽血時間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素無關，是判定糖尿病長期控制的良好指標。

3.正常值：糖化血紅蛋白的測定結果以百分率表示，指的是和葡萄糖結合的血紅蛋白佔全部血紅蛋白的比例。

HbA1C是評價血糖控制好壞的重要標準

4%～6%：正常值

＜6%：控制偏低，患者容易出現低血糖

6%～7%：控制理想

7%～8%：可以接受

8%～9%：控制不好

＞9%：控制很差，慢性併發症發生髮展的危險因素。糖尿病性腎病，動脈硬化，白內障等併發症，並有可能出現酮症酸中毒等急性合并症。

4.監測時間

有條件的患者應該每3個月檢查一次，以了解一段較長時間內血糖控制的總體情況如何。

建議那些使用胰島素治療的病友，由於血糖波動較大，至少每3月~半年到檢查一次。

5.與空腹血糖、尿糖的關係

HbAlc反映過去2-3個月的血糖水平

空腹血糖或餐後血糖反映的是抽血瞬時的血糖濃度。

尿糖定量則反映24小時血糖總水平。

因此這三個指標從不同時間反映糖尿病的控制情況和糖尿病本身的嚴重程度。

糖尿病人糖化血紅蛋白水平顯著高於正常人，隨病情嚴重程度而升高。

Ⅰ型糖尿病較Ⅱ型糖尿病水平偏高

6.在糖尿病的監測中的意義：

A、與血糖值相平行：血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平；

B、生成緩慢：大家知道，血糖是不斷波動的，每次抽血只反映當時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高，不會引起糖化血紅蛋白的升高，反過來，短暫的血糖降低，也不會造成糖化血紅蛋白的下降，吃飯也不影響其測定，可以在餐後進行測定；

C、一旦生成，就不再分解：糖化血紅蛋白相當穩定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內的血糖波動，卻能更好地反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前兩個月的平均血糖水平；

D、糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不怎麼受血紅蛋白水平的影響

E、HbA1C的監測目的在於消除血糖波動對病情控制的影響。特別是對於血糖波動較大的1型糖尿病，是一個極有價值的控制指標。

F、判定醫生或自我測定血糖的結果是否正確。

G、檢驗治療計劃是否有效。

H、能鑒定選擇控制

綜上，糖化血紅蛋白的檢測對糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。臨床醫務工作者不能僅局限在對血糖的認識上來管理血糖，應綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖，預防併發症的發生。美國糖尿病協會(ADA)建議血糖控制滿意且穩定的糖尿病患者至少1年測2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調整方案者，應一年測4次。另外計劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意後，應每6～8周測1次，直到受孕。同時還應該注意各種貧血，出血性疾病，或用心得安、嗎飛、雙氫克脲塞等藥物可使糖化血紅蛋白下降，而用大量阿司匹林、維生素c腎功不全，甲亢者可使其增高。應綜合考慮，做到全面衡量患者的整體情況。但糖化血紅蛋白不能作為診斷糖尿病的依據，也不能取代糖耐量試驗，可作為糖尿病的普查和健康檢查的項目。

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