如何理解《內經》中所說的「生病起於過用」？

「生病起於過用」的理論源於《黃帝內經·素問·經脈別論》：「??故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。」這種「生病起於過用」的觀點在《內經》的病因理論中佔有很大的比例，成為中醫病因學的基本觀點和突出特點之一。

文中兩則病案記錄的都是臨床上的常見病，辨證用藥準確但療效不顯著。仔細分析得出，兩個病人得病均有明顯的病因，均為「生病起於過用」，故後續針對病因治療，癥狀很快減輕。

河南中醫藥大學張磊教授，第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫數載，具有紮實的理論基礎和豐富的臨床經驗。他善於發掘病因，思慮周全，用藥精鍊。張磊教授在診治中常以「生病起於過用」諄諄告誡病人，讓其引以為戒，吾等侍診者亦很受啟發。現從張磊教授的兩則病案說起，教大家如何理解「生病起於過用」。

病案分析

病案1 吉某，女，19歲，高中學生，河南人，2015年12月28日以失眠3年，加重半年為主訴初診。3年來，因學習壓力大，睡眠極差，每天中午出現心慌，雙手顫抖，晚上頭暈脹痛，入睡難，煩躁，傷心欲哭，善太息，不知飢。曾服中藥治療效果差。月經正常，大便少，舌尖紅，苔白稍厚，脈細。

病案2 盧某，男，52歲，山西人，2015年11月13日以胃脘灼熱難忍，脹悶不適5年余為主訴初診。述胃脘灼熱，泛酸，喜食冷物，脹悶，偶爾隱痛不適，噯氣明顯。曾常年口服治胃酸葯，服後減輕，停葯反覆。也曾服中藥治療，癥狀不減輕。胃鏡檢查顯示：慢性紅斑性胃炎。二便調，舌質紅，苔厚膩，脈沉。

這兩則病案記錄的都是臨床上的常見病，為什麼中西藥治療後，療效不顯著呢？仔細分析，病案1中的吉某是一名高中生，學習壓力大，屬於勞神過度，《素問·陰陽應象大論篇》說：「脾在志為思」，而心主血藏神，所以思慮勞神過度，則耗傷心血，損傷脾氣，可以出現心神失養的心悸、心慌、健忘、失眠、多夢及脾不健運的納呆，腹脹，便溏等癥狀。病案2中的盧某，常年胃脘燒灼感，屢治不效，張磊教授查看他曾服過的葯並無不妥之處，於是細究生活飲食習慣，原來他素喜食醋，每日三餐必飲，每次飲100~150ml左右，長期嗜好酸味，久之損傷內臟，發生病變。以上兩個病人，針對病因治療，癥狀很快減輕。

從五方面闡釋過用致病

導致疾病的原因多種多樣：六淫、七情、飲食、勞倦、外傷等，正常情況下，陰平陽秘，精神乃治。過用則陰陽失衡，疾病乃生。所謂「過用」，指超越常度，過度地使用。「生病起於過用」的理論源於《黃帝內經·素問·經脈別論》：「??故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。」這種「生病起於過用」的觀點在《內經》的病因理論中佔有很大的比例，成為中醫病因學的基本觀點和突出特點之一。而且對後世醫學家及其醫學理論也產生過深遠的影響。對「過用致病」大致可以從以下5個方面來談：

飲食不節

飲食是人類生存的必要條件，但飲食一定要有節制，飲食的大飢大飽，或過寒過熱，或偏嗜，皆為「過用」現象，食物靠脾胃消化，飲食不節，暴飲暴食主要損傷脾胃，導致脾胃升降失常，出現脘腹脹滿、厭食、噯腐吞酸、痢疾、痔瘡等，或聚濕生痰化熱，變生他病。《素問·痹論》謂：「飲食自倍，腸胃乃傷。」經常飲食過量，不僅可以導致消化不良，而且還可影響氣血流通，筋脈瘀滯，出現痢疾或痔瘡。《素問·生氣通天論》說：「因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔。」過食肥甘厚味，易於化生內熱引起癰疽瘡毒等病症。「高粱之變，足生大丁」。現在經濟發達，物質豐富，飲食不節也是現代多種疾病如肥胖病、糖尿病、心腦血管疾病、脂肪肝、痛風病、腫瘤等疾病的病因或誘因之一。

飲食偏嗜

飲食不應有所偏嗜，才能使人體獲得各種所需營養。若飲食偏寒，如過食冷飲瓜果可損傷脾胃陽氣，導致寒濕內生，發生腹痛、腹瀉等症；偏嗜辛溫燥熱，則使腸胃積熱，出現便秘、腹脹滿等症。飲食五味偏嗜也會導致疾病發生。如上述病案2中的盧某，嗜酸如命，導致常年胃脘灼熱難忍。長期嗜好某種食物，就會使該臟機能偏盛，發生病變。《素問·生氣通天論》說：「陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過於辛，筋脈沮弛，精神乃殃。」指出五味過偏，會傷及多個臟腑，產生多種疾病，長此下去，影響身體健康。《素問·五藏生成篇》又說：「多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪苦；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發落。」現在人應酬多，過食肥甘厚味及海鮮，飲酒等，飲酒過多可導致急慢性酒精中毒和依賴，並可產生抑鬱、急躁等繼發症。因此飲食過用是許多疾病發生的原因和條件。《內經》中關於飲食過用的發病觀在今天仍然有很大的指導作用。

七情太過

所謂七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人對客觀事物的不同反應。在正常情況下，不會使人生病，只有在長期持久的情志刺激，超過人體本身的正常耐受限度，才會使人氣機紊亂、臟腑陰陽氣血失調，導致疾病發生。《內經》對七情太過致病的情況有很多論述。《素問·舉痛論》指出：「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下??驚則氣亂??思則氣結。」《靈樞·口問》指出：「心者，五臟六腑之主也??故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。」《素問·血氣形志》曰：「形數驚恐，經絡不通，病生於不仁。」從上述條文中不難看出，所謂七情致病，多由七情「太過」所造成。大怒大喜之後突發中風現在很常見，在張磊教授的病案中，因情志致病的例子比比皆是。

勞逸過度

勞逸過度通常包括過度勞累和過度安逸兩方面。①體力、腦力過度。適當的勞動鍛煉能使氣血流暢，體格強壯。但是勞累過度又會對身體健康產生很大影響。隨著現代社會工作節奏的加快，過勞對人體健康的影響越來越明顯，如現在社會壓力大，腦力勞動強度過大，出現許多英年早逝現象，又由於機械化普及人們體力勞動較輕，但由於人們注重健康，體育運動過度，也導致了許多因勞致虛疾病。《內經》有論述，「勞則氣耗」「勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣」「久行傷筋，久立傷骨」。②過逸。人體每天需要適當的活動，氣血才能暢通，《靈樞·癰疽》曰：「經脈流行不止，與天同度，與地合紀??夫血脈營衛，周流不休。」過度安逸，可致氣血不暢，筋骨不利，肌肉無力，神情木然，反應遲鈍。如睡卧太久，會覺頭部困重，昏昏如醉；久卧病榻，會使肌肉痿弱，肢體不用。《素問·宣明五氣》言「久卧傷氣」「久坐傷肉」，便是過逸致病的典型例子。

藥物過用

葯以養生，亦以傷生，服食者最易慎之。葯有寒熱溫涼、四氣五味、劑量大小、有毒無毒等，用之得當，能起沉痾；用之不當，反成病因。現代人不管自己適不適合，平時多喜服用熱補藥，如桂園膏、參膠類等，不知過量服用必液耗水竭，反而致病。《素問·五常政大論》曰：「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。」葉天士《景岳全書發揮》云：「沈某年二十，父母愛之，服全鹿丸冬令至春初，忽患渾身作痛，漸消瘦不食，不數日熱極而死」，此病案乃述過用熱葯之害。《冷廬醫話》記載：「黃某，六月畏寒，身穿重棉皮袍，頭戴黑羊皮帽，吃飯以火爐置床前，飯起鍋熱極，人不能入口者，彼猶嫌冷」，細究乃父母誤信「天麥二冬膏，後生常服最妙」，令其早晚服用，服之三年，遂令寒性入臟，此過用涼葯之害也。《內經》提出要根據病人的具體情況決定藥量。如《素問·五常政大論》曰：「能毒者以厚葯，不能毒者以薄葯。」並且制定了大小劑型。《素問·至真要大論》曰：「有毒無毒，所治為主，適大小為制也」，告誡人們不能濫用、過用藥物，過用則致偏勝。《內經》這種葯有偏勝、不宜過用的思想對後世的影響很大，故用藥應中病即止，而不必盡劑，否則矯枉過正，易致偏頗。現在腫瘤患者劇增，化療後出現各種反應，張磊教授常告誡要適可而止，不可過度。因此在用藥時應遵循「衰其大半而止」的思想。

「生病起於過用」作為中醫病因學的基本觀點，不僅對歷代醫家的病因觀及臨床實踐產生了深刻而廣泛的影響，而且對現代醫學模式的病因學研究，尤其是對慢性病病因學研究仍有借鑒之處，也可以為疾病的臨床診斷、治療及預防提供很有價值的幫助，值得深入探討。

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