中醫經典《內經》中的外治12法
《內經》治法豐富，概言之，可分為內治法和外治法兩大類。外治法種類繁多，如針灸、推拿、砭石等。《史記·扁鵲倉公列傳》曰：「人之所病，病疾多；而醫之所病，病道少。」古人早就感嘆病雜術稀，況且有些臨床診療技法隨著時代變遷而沉寂，外治諸法尤其如此。因此，有必要將中醫外治法進行充分挖掘整理。
筆者認為，《內經》外治法大體可分為藥物外治法、器械外治法和手法外治法。針灸屬於器械外治法，《內經》時期的針灸體系已基本成型；推拿屬於手法外治法，在現代臨床中亦得到廣泛運用；而其他外治法則在外治理論及臨證方面相對不足。故本文所言《內經》外治法將不述及針灸、推拿。《內經》共載有12種外治法，藥物外治法7種，器械外治法5種。
藥物外治法
《內經》中所載藥物外治法包括塗、熨、漬、浴、熏、吹耳、取嚏共7種。外治藥物既有固態劑型，又有非固態劑型；塗、熨之葯為固態劑型，漬、浴為藥液，熏法取葯之煙、汽，吹耳、取嚏之葯屬散劑。
塗法
《內經》記載，塗熨馬膏治療足陽明經筋拘急諸症，白酒、桂末塗治筋緩之症，塗抹豕膏治療米疽。全文共有2處記載，如下所述：
《靈樞·經筋》：「足陽明之筋??治之以馬膏，膏其急者；以白酒和桂以塗其緩者??以膏熨急頰。」此段引文明確指出「膏」具有緩解拘攣之功。《類經·十二經筋痹刺》：「馬膏，馬脂也，其性味甘平柔潤，能養筋治痹，故可以膏其急者。」《太素·經筋》則從五行角度說明馬膏緩急之用：「馬為金畜，克木筋也，故馬膏療筋急病也。」熨，即將藥物加熱塗敷或貼烤患處，較塗法多溫通之效。故膏熨借其溫通之力治療面頰拘急，其效自捷。白酒和桂末塗於面肌遲緩一側，取兩者溫通之效。
《靈樞·癰疽》：「發於腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石，欲細而長，疏砭之，塗以豕膏，六日已，勿裹之。」《醫宗金鑒·腋疽》指出米疽病機為「肝、脾二經憂思恚怒，氣結血滯。」《內經知要·病能》釋：「砭石欲細者，恐傷肉也，欲長者，用在深也，故宜疏不宜密。勿裹之者，欲其氣疏泄也。豕膏者，即豬油煎當歸以蠟收者也。」即先以砭石疏通氣血，繼塗豕膏以濡潤。
熨法
《內經》中熨法記載甚細，有葯熨、膏熨、湯熨之分，其中又以葯熨記載最詳；膏熨上文已述，不再贅述。此外，熨法還常與其他臨床技法聯合運用，《內經》中載有熨刺和熨引兩種。與現代熨法比較，《內經》熨法缺少摩法操作。
葯熨
葯熨，即用藥物溫熨患處。《內經》中用於治療寒痹及骨病。全文共有2處記載，如下所述：
《靈樞·壽夭剛柔》：「刺寒痹內熱奈何??刺大人者，以葯熨之。」原文隨後還詳載製備葯熨的材料、流程以及注意事項。《內經素問吳注》：「葯熨者，以葯之辛熱者熨其處也。」說明熨葯辛熱之性，即葯熨具有溫通之功。寒痹者，寒氣較盛，其治宜溫，故辛熱之葯可熨治寒痹。此外，據「熨寒痹所刺之處」「每刺必熨」可知，寒痹治法為熨刺結合，先刺後熨。《內經》記載熨刺的其餘篇章均出現在本篇之後，故熨刺為葯熨和刺法的可能性較大。
《素問·調經論》：「病在骨，焠針葯熨。」《類經·陰陽虛實寒熱隨而刺之》：「病在骨者其氣深，故必淬針刺之，及用辛熱之葯熨而散之。」同取葯熨溫通之力。
湯熨
湯熨，即用熱水或熱葯汁裝在容器內貼於患處。《內經》中用於治療痹證。全文有1處記載，如下所述：
《素問·玉機真臟論》：「今風寒客於人??或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。」邪居肌表，衛氣不和則不仁，故先湯熨通表，後灸刺以除寒痹。
熨刺
熨刺指針刺和熨法。《內經》中用於治療痹證、厥病、癰、上寒下熱。全文共有6處記載，2處分別在葯熨和湯熨療痹中已作說明，不再贅述。熨刺又有先熨後刺和先刺後熨之分，如下所述：
《靈樞·周痹》：「故刺痹者，必先??熨而通之。」此處治痹先熨後刺。
《靈樞·刺節真邪》：「治厥者，必先熨調和其經，火氣已通，血脈乃行，然後??刺而平之。」厥有寒熱之分，熨以溫通取效，故此厥當為寒厥。《素問·厥論》：「陽氣衰於下，則為寒厥。」熨法即通過溫通陽氣，理經通脈，繼以針刺調氣行血而治厥。
《靈樞·上膈》：「氣為上膈者，食飲入而還出??微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍??已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰。」此癰之病機為膈下邪盛，內聚為癰，熨刺之後，氣溫於內，邪氣衰而癰潰。
《靈樞·刺節真邪》：「上寒下熱，先刺其項太陽，久留之，已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。」《類經·解結推引》認為「上寒下熱」因於「陽虛於上而實於下」。已刺而熨，上下溫通則愈。
熨引
熨引，即熱熨與導引。《類經·五方病治不同》：「導引，謂搖筋骨，動肢節，以行氣血也。」熨可溫通，導引舒筋骨行氣血。《內經》記載熨引可治筋病。全文共有2處記載，如下所述：
《靈樞·經筋》：「足少陰之筋??病在此者主癇瘈及痙，在外者不能俯，在內者不能仰??在內者熨引飲葯。」內為陰，「在內者」即足少陰經筋病在腹陰部。《類經·十二經筋痹刺》：「熨引所以舒筋，飲葯所以養血。」
《素問·血氣形志》：「病生於筋，治之以熨引。」
漬法
漬，即浸潤，浸泡。《內經》中漬法可散表寒邪氣，調和營衛氣血。全文共有3處記載，如下所述：
《素問·六元正紀大論》：「少陽之政奈何??故歲宜咸辛宜酸，滲之泄之，漬之發之。」《類經·六十年運氣病治之紀》：「漬之發之，所以去腠理之邪也。」此為總論漬法可去肌腠邪氣。
《素問·陰陽應象大論》：「其有邪者，漬形以為汗。」「有邪」即表邪，湯浴可散。正如《聖濟總錄·漬浴》所載：「蓋邪之傷人，初在肌表，當以汗解??借湯浴，疏其汗孔，宣導外邪，乃可以汗。」
《素問·五常政大論》：「西北之氣，散而寒之??氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之??病在中而不實不堅，且聚且散??行水漬之，和其中外，可使畢已。」西北氣寒，肌腠緊密以禦寒，久則陽氣內郁，故以湯液浸漬通陽達表。病在中，無常形，當為氣亂，湯漬通經而和內外。《類經·病之中外治有先後》：「行水漬之，通其經也。」
浴法
浴，即用藥煎水洗患部或全身。《內經》中用於治療脾風、五疫。全文共有2處記載，如下所述：
《素問·玉機真臟論》：「肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可葯可浴。」《類經·風傳五臟》記載，按、葯、浴法可「解其表裡之風熱」。
《素問·刺法論》：「五疫之至??於雨水日後，三浴以葯泄汗。」即葯浴使得邪隨汗出。
《說文解字》：「浴，灑身也」，即淋灑於身，以藥液淋灑或沖洗患部，非浸於其中，與藥液接觸時長較短；而「漬」是指將患處浸泡在藥液中，其時較久。可見，「漬」與「浴」含義有明顯差別。故將「漬」譯為「藥物湯液洗浴」恐有不妥。
熏法
熏法分煙熏和蒸氣熏兩種。熏法是利用藥力與熱能作用於肌膚患處、穴位及周身，使腠理疏通，氣血流暢，調整臟腑機能，溫通營衛經絡而達到治病目的。《內經》雖無熏法之名，卻有煙熏和蒸汽熏之實。
煙熏法
《內經》中煙熏法用治上述足陽明筋脈拘急諸症。全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·經筋》：「足陽明之筋??即以生桑灰置之坎中，高下以坐等。」《醫述·方葯備考》載生桑灰「性銳力足，通節竅，祛風痹」。此法以溫通取效，復藉生桑灰之煙以增效。
蒸汽熏法
《內經》中蒸汽熏法用於治療敗疵。全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·癰疽》：「發於脅，名曰敗疵。敗疵者女子之病也??坐於釜上，令汗出至足已。」敗疵即發於脅部癰疽，因於肝鬱氣滯，蒸汽熏至汗出則鬱氣宣達而愈。
吹耳法
《內經》中吹耳法為治療屍厥手段之一。全文共有1處記載，如下所述：
《素問·繆刺論》：「屍厥??不已，以竹管吹其兩耳。」《類經·繆刺巨刺》指出吹耳法可「溫助五絡，氣可復通也」。五絡指「手足少陰、太陰和足陽明之絡」，此五絡聚於耳中。邪客於此，五絡竭絕而發屍厥。
取嚏法
《內經》中取嚏法可用於治療呃逆。全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·雜病》：「噦，以草刺鼻,嚏，嚏而已。」《類經·刺諸病諸痛》指出：「噦，呃逆也??嚏則氣達而噦可已。」
器械外治法
《內經》所載器械外治法較多，包括砭石、牽引、放腹水、結紮、截趾共5種。外治器械明確載有砭石、桑鉤和筩針3種，結紮和截趾僅記載「束」「斬」之名，無相關器械記載。
砭石法
砭石，即刺穴治病用的銳石，或者有鋒，或者有刃，故又稱針石或鑱石。《內經》中所有外治法以砭石法記載最多最詳，全文共有21篇（《素問》15篇，《靈樞》6篇）與砭石相關。僅有其名者在全文中有大量記載，本文不予引論；其餘則述及砭石源流、主治、禁忌等方面。茲一一引述於下：
源流
《素問·異法方宜論》：「砭石者，亦從東方來。」原文據東方的飲食習慣推知東方人病多癰瘍，砭石治效，故言砭石源於東方。
主治
砭石可疏通氣血，以瀉為主。其在《內經》中載治癰疽、水腫、肉疾等。
《素問·通評虛實論》：「所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回。」此總論砭石可治癰疽。《類經·氣口獨為五臟主》指出砭石之效：「針石之道，法三才而調陰陽，和氣血而通經絡。」
《素問·病能論》：「有病頸癰者??夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。」《類經·胃脘癰頸癰》：「血泄則氣衰而癰亦愈。」
《靈樞·玉版》：「癰疽??其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。」
《靈樞·癰疽》：「發於膝，名曰疵癰，其狀大癰，色不變，寒熱，如堅石，勿石，石之者死，須其柔，乃石之者生。」《類經·癰疽》釋：「膝癰未成而石之者，傷其筋之腑，故致於死。若柔則膿成矣，砭之無害也。」
《靈樞·癰疽》：「發於內踝，名曰走緩。其狀癰也，色不變，數石其輸，而止其寒熱，不死。」
以上引文均以砭石治癰疽。《太素·疽癰逆順刺》：「癰、疽一也，癰之久者敗骨，名曰疽也。」即癰、疽為一病。癰疽病機在《靈樞·癰疽》已作闡釋：「寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。」癰疽病淺，《類經·五方病治不同》：「砭石，石針也，即磁鋒之屬??其治在淺。」故砭石通過瀉血氣之毒以治癰疽，再配他法，其效更捷。此外，上文已述砭石治米疽，不再贅句。
《素問·示從容論》：「於此有人，四支解墮，喘咳血泄??下砭石，病癒多出血，血止身輕。」該病病機為陽明盛於外而太陰虛於內，陽明多氣多血，太陰脾主四肢，故有諸症。砭石刺陽明出其血氣以治其疾。
《靈樞·刺節真邪》：「此病滎然有水，不上不下，鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。」鈹石即鈹針、砭石。原文中「此病」指疝氣，為飲食、情志因素導致機體氣血運行和水液代謝異常，故以鈹針和砭石疏通。
《靈樞·九針論》：「病生於肉，治之以針石。」《類經·形志苦樂病治不同》：「肉病者，或為衛氣留，或為膿血聚，故當用針石以取之。」
禁忌
《素問·腹中論》：「有病膺腫頸痛、胸滿腹脹??名厥逆??石之則狂??陽氣重上，有餘於上??石之則陽氣虛，虛則狂。」
《素問·奇病論篇第四十七》：「無損不足者，身羸瘦，無用鑱石也。」
牽引法
《內經》中記載以桑鉤牽引患者口角以治療卒口僻。桑鉤，即桑枝彎曲尖利者，入葯，能祛風通絡。該法全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·經筋》：「卒口僻??以桑鉤鉤之。」《類經·十二經筋痹刺》：「桑之性平，能利關節，除風寒濕痹諸痛，故以桑鉤鉤之者，鉤正其口也。」此法除了牽引，尚取桑鉤之效以助治。
放腹水法
《內經》記載「筩」針可治療徒shui(疒+水)。「筩」即筒，「筩」針指中空如筒的針。全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·四時氣》：「徒shui(疒+水)，先取環谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之，而內之，入而復出，以盡其shui(疒+水)。」
《類經·腎主水水俞五十七穴》：「有水無風，故曰徒shui(疒+水)。」
《太素·疽癰逆順刺》：「環谷，當是臍中也。臍下三寸，關元之穴也。」據此可知，「筩」針是通過放泄腹水以治療「徒shui(疒+水)」。
結紮法
《內經》稱之為「束」，即捆，縛。用於瘧疾防治、徒shui(疒+水)和痿厥病的治療，該方法較詳細地記載了防治瘧疾、治療痿厥的結紮時機以及治療水腫的結紮部位和可能反應。全文共有2處記載，如下所述：
《素問·瘧論》：「瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。」即在陰陽二氣交爭發瘧之前，結紮瘧疾始發四肢末端處，以使陰陽難於交爭而防瘧。
《靈樞·四時氣》：「徒shui(疒+水)??必堅，來緩則煩悗，來急則安靜。」《太素·疽癰逆順刺》將「來」易為「束」，並釋：「內筒引水，水去人虛，當堅束身令實，復飲補藥，飲之與食相去而進，間日刺之，不可頓去，水盡乃止。」
截趾法
《內經》所載截趾法用於治療足趾發癰之脫疽。全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·癰疽》：「發於足指，名曰脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。」足六經井、原穴均在足部，癰發足部，易致臟腑病變；色黑則病重，故當截趾。
分析總結
以上《內經》外治12法中，藥物外治法傳承較好，而器械外治法中只有砭石法得以繼承，其他器械外治法則因多種因素被淘汰，由西醫取代。此外，《內經》外治諸法適應症在當今已發生明顯變化，這與時代有密切聯繫，如吹耳法治療屍厥今已棄用，屍厥證或以針刺醒神，或以西醫急救；究其原因，還是該法的便捷性、時效性受限所致。
隨著時間的推移，《內經》外治法運用種類和頻次明顯減少，其適應症也相對集中且較少。《內經》外治法雖有不足，但其尚載有豐富的外科理論，是後世外科學的重要理論來源，如元·齊德之所創追蝕瘡疽腫法（載於《外科精義》）即源於《內經》。今人當以《內經》外科理論為指導，不斷挖掘、創造更多行之有效的外治法。
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