國醫大師孫光榮治療中風病臨證心法要訣

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中風病

中醫病因病機

中風病的病因比較複雜，其病因多為內傷積損導致，凡飲食不節，情志過極，勞逸過度以及氣候變化等，均可導致氣虛血滯，瘀阻腦絡，筋脈失養。氣虛血瘀是中風病最常見的病機，治療以益氣活血、化瘀通絡為主。有學者認為，中風病主要病因是血瘀證，並對最常用的黃芪、丹參、銀杏葉、燈盞花、葛根、刺五加、三七、大黃等活血化瘀中藥藥理機制進行了研究。另有學者研究了中風後抑鬱中藥運用頻次前五位為活血化瘀葯、補益葯、理氣葯、安神葯、解表葯。其他如化痰、平肝息風葯、止咳平喘葯、開竅葯、清熱葯、利水滲濕葯也都有應用。也有人認為痰瘀交結屬中風病常見證型。「毒損腦絡」病機理論是缺血性中風的核心病機

孫光榮教授論治中風病

在中風病診治方面，孫光榮教授倡導「中和」學術思想，針對中風病，孫光榮教授認為其辨證論治需要重點關注「氣」「血」「肝」「腦」四個方面，有氣虛、有氣滯、有氣鬱；有血瘀、有痰瘀、有瘀熱。多因肝陽上亢、上沖於腦，絡脈閉阻。治療當益氣、活血、平肝潛陽、化瘀通絡。另外，孫光榮教授認為中風病的疾病病機還包括「風、火、痰、瘀」，治療當祛風、降火、益氣化痰、活血通絡，使用「化痰通絡湯」治療；臨床應用於缺血中風引起言語謇塞、肢體偏癱，療效顯著。更以蟲類藥物地龍、水蛭、全蠍、蜈蚣、蟬蛻、僵蠶疏風通絡，而配伍肉桂矯味，若上肢活動不利，則以桑枝配伍矯味，則肉桂不必再用，可以浮萍載葯上行，達於巔頂。

醫案舉例

張某，男，67歲。中風失語1月。現左側肢體活動不利，記憶減退，反應遲鈍，舌暗紅苔黃，脈弦滑。高血壓病史5年，血壓控制在160/95mmHg左右。頭顱CT提示腦梗死。

【中醫診斷】缺血中風。

【中醫辨證】肝陽上亢，痰瘀阻絡，痰蒙心竅。

【病機分析】肝腎為乙癸之臟，位居下焦，藏龍雷相火。水不涵木，最易肝風內動、肝陽上亢，若夾痰夾瘀，上沖於腦，發為中風，中於經絡，則見肢體偏枯。中於臟腑，痰瘀蒙蔽心竅，則言語不利、記憶減退、反應遲鈍。脈弦滑、舌暗紅苔黃乃痰瘀之象也。

【治則治法】 平肝潛陽 化痰通絡

【中醫處方】 石決明15g、川杜仲12g、川牛膝12g；法半夏10g、廣陳皮10g、紫丹參10g；老鉤藤12g、凈水蛭 5g、上肉桂1g；蟬蛻衣5g、炙遠志10g 石菖蒲10g；凈全蠍6g、白僵蠶6g、生甘草5g。

14劑，水煎服，日1劑，早、晚分服。

【方葯解析】 方中炙石決明、川杜仲、川牛膝最能平肝潛陽，引火下行，共為君葯；法半夏、廣陳皮清熱化痰，共為臣葯；紫丹參、老鉤藤、凈水蛭、全蠍、蟬蛻衣、白僵蠶化瘀、搜風通絡共為佐葯，上肉桂糾蟲葯之腥味；炙遠志、石菖蒲開竅益智，共為使葯，生甘草調和諸葯。

【推新師意】 本病的病因病機乃肝陽上亢、痰瘀阻絡、痰蒙心竅，加上中風後情志所傷，郁而化火，煉液為痰，痰瘀阻絡，氣血失和。在上方中，孫光榮教授以石決明、川杜仲、川牛膝平肝息風為君葯組；半夏、陳皮、丹參化痰活血為臣葯組；鉤藤、水蛭活血通絡為佐葯組；遠志、菖蒲醒腦開竅為使葯組。若患者出現中風後痴呆癥狀，治療需益氣養血、化痰開竅。因導致中風後痴呆的原因，乃先天氣血不足，後天脾腎失養，中風後痰濁壅塞。孫光榮教授在處方之中，君、臣、佐、使的排列布陣完整有序，丹參、老鉤藤、凈水蛭、凈全蠍、蟬蛻衣、白僵蠶，化瘀、疏風通絡，甘草調和諸葯，肉桂1g，孫光榮教授用以糾正蟲類藥物的腥味，使得湯劑的整體口感比較好喝，同時減少服湯藥可能導致的胃腸道不良反應。這種君臣佐使分明、補引糾和俱全、用藥輕、巧的處方模式，是孫光榮教授「中和處方」的一大特色。孫光榮教授囑咐在中風急性期，可另以安宮牛黃丸7粒，每劑配半粒，每次1/4粒同服。

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