BJJ：胸腰椎脊柱結核手術後路能否替代前路？

最新 07-09

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摘譯自：Anterior debridement may not be necessary in the treatment of tuberculous spondylitis of the thoracic and lumbar spine in adults.S-T. WANG, H-L. MA, C-P. LIN, P-H. CHOU, C-L. LIU, W-K. YU, M-C. CHANG.Bone Joint J.2016;98-B:834–9.

骨結核中50%累及脊柱，脊柱結核出現漸進性加重神經功能障礙、脊柱後凸加重以及脊柱不穩定時通常需要手術治療，傳統手術方式包括前路病灶清除植骨、前路病灶清除植骨內固定、前路病灶清除植骨後路內固定、後路經椎弓根病灶清除內固定術等。

脊柱結核常累及椎體前柱，因此很多外科醫生喜歡採用前入路，但是前入路存在很多缺點，比如術後需長時間卧床及佩戴支具，下腰椎及腰骶部前路顯露困難，風險高，胸椎手術前入路會影響患者肺功能，前路鋼板為單柱固定，支撐效果不足更容易導致後凸畸形，前路手術在結核病灶中進行，內固定物會給結核病菌附著並形成假膜的機會，增加結核複發的幾率等。

本文報道了一組單純後路固定融合、伴或不伴椎板減壓術治療胸腰椎結核的病例，隨訪時間至少2年。自2001年1月至2010年11月共有56例胸腰椎結核患者，其中4例失隨訪，1例因其他原因死亡。餘51例患者平均年齡62.5歲(39至86歲)，平均隨訪68.8月(30至144月)，胸椎結核30例，胸腰段結核7例，腰椎結核14例；4例患者累及單椎體，44例患者累及兩個椎體，3例患者累及3個椎體；所有病人均有明顯背痛；術前平均後凸角度26.1° (-18°至62°)；30例患者伴有神經癥狀，Frankle分級B級2例，C級11例，D級17例；32例患者伴有糖尿病、肝炎等併發症。

在全程足量抗結核治療的基礎上，所有患者均行後路長節段固定，固定節段為傷椎上下各兩個節段，傷椎不行椎弓根螺釘內固定，伴有神經癥狀患者行椎板減壓術，不伴有神經癥狀患者不行減壓，不行椎弓根或椎體病灶清除術，將棘突骨折修剪後行傷椎上下各一節段後外側或後側植骨融合。術後4天允許患者支具輔助下地活動，術後、6周、3月、6月、12月行前後位和側位X線檢查，末次隨訪記錄患者Frankel分級。

術後患者後凸角度恢復至15.2° (-25°至51°)，末次隨訪16.9°(-22°至54°)，術後Frankel分級平均恢復1.1級，末次隨訪Frankel分級平均恢復1.2級。所有患者均得到良好的環形融合。