揭秘心臟4大「不定時炸彈」！

還是老規矩，有圖有真相！（一大波圖片來襲，你準備好了嗎？）

作者｜鄭智華中科技大學附屬同濟醫院

來源｜醫學界心血管頻道

1955年偉大的科學家愛因斯坦因為突發疾病而逝世，後來被證實是腹主動脈瘤破裂死亡。腹主動脈瘤屬於主動脈瘤中的一類，被稱為人體內的「不定時炸彈」。

主動脈瘤與平常我們說的另一種「人體炸彈」———主動脈夾層不同，這裡介紹的主動脈瘤主要指主動脈真性動脈瘤（屬於主動脈擴張性疾病）。下面由同濟老司機來帶領大家，揭開這個「人體炸彈」的神秘面紗。

根據主動脈的分段：升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈、腹主動脈，主動脈瘤可以分成升主動脈瘤、主動脈弓部瘤、胸降主動脈瘤、腹主動脈瘤。

1. 升主動脈瘤

升主動脈瘤一般伴有主動脈竇部和升主動脈擴張，有部分病人是馬凡綜合征。圖1、圖2顯示CTA軸位和三維重建的升主動脈瘤。

圖1

圖2

超聲檢查顯示的胸骨旁左室長軸切面，主動脈竇及升主動脈擴張（圖3）。

圖3

升主動脈瘤目前的治療方式是開胸手術替換人工血管，圖4顯示手術中的升主動脈瘤。

圖4

手術方式主要是置換本身帶有機械瓣膜的人工血管（圖5）。

圖5

手術完成後的情形如圖6。

圖6

升主動脈瘤手術後複查CTA如圖7，箭頭所指為本身帶有瓣膜的人工血管。

圖7

2. 主動脈弓部瘤

單獨存在的主動脈弓部瘤比較少見，圖8箭頭顯示左鎖骨下動脈開口對面為主動脈弓部瘤。

圖8

如果解剖部位合適，有一部分病人可以行微創腔內修復手術，避免開胸手術帶來的巨大創傷。圖8的病例就做了腔內修復（主動脈支架加上左鎖骨下動脈煙囪支架），如圖9、圖10 顯示手術中釋放支架前後的造影情況。

圖9

圖10

術後複查CTA如圖11，顯示主動脈弓部瘤消失，左鎖骨下動脈煙囪支架通暢。

圖11

3. 胸降主動脈瘤

指左鎖骨下動脈以遠的胸降主動脈瘤，如圖1 2所示為一例罕見的多發胸降主動脈瘤，緊鄰左鎖骨下動脈開口，其中最大者為49.1*32.2mm。

圖12

圖12病例為年輕患者，主動脈血管直徑細，而且左鎖骨下動脈累及，我們採取左側開胸切除動脈瘤並人工血管置換，同時重建了左鎖骨下動脈。圖13、圖14為手術中照片。

圖13

圖14

術後CTA三維重建如圖15。

圖15

胸降主動脈瘤有部分病人也可以做腔內修復手術，如圖16顯示胸降主動脈瘤延續到腹主動脈上段（腹腔干動脈層面上方）。

圖16

圖17、圖18顯示手術中釋放主動脈支架前後的造影情況。

圖17

圖18

術後CTA重建結果顯示胸降主動脈瘤隔絕良好，無內漏，原擴張的瘤體血栓機化，如圖19。

圖19

4. 腹主動脈瘤

下面同濟老司機總算介紹到和大科學家相關的腹主動脈瘤了。這裡主要介紹腎動脈下型的腹主動脈瘤，如圖20。

圖20

在90年代腔內修復技術出現以前，腹主動脈瘤主要採取開腹人工血管置換的方式進行治療（如圖21），據說愛因斯坦當年就是因為懼怕開腹手術而沒有治療，導致急性破裂死亡的。

圖21

當然，如果愛因斯坦生活在現在的年代，有了腔內修復技術，腎動脈下型的腹主動脈瘤都可以通過微創治療了。圖22為一例破裂性腹主動脈瘤，箭頭顯示左腎周的後腹膜間隙都有血腫了。

圖22

圖23顯示術中造影，箭頭處見造影劑滲出，表明動脈瘤從該處破裂出血。

圖23

圖24顯示支架釋放後腹主動脈瘤隔絕成功，沒有內漏。

圖24

圖25顯示術後CTA，腹主動脈瘤隔絕良好，與圖24同一層面比較，腹主動脈瘤體血栓機化，左腎周血腫部分吸收。

圖25

最後一個病例是一例瘤頸複雜的腎動脈下型腹主動脈瘤，如圖26顯示該動脈瘤有三處角度大的彎曲。

圖26

為了更加精確的制定手術方案，同濟老司機也是拼了，做了3D列印模型，方便術前模擬手術方案，圖27。

圖27

圖28、圖29為腔內修復手術中支架釋放前後的造影情況。

圖28

圖29

手術後CTA重建顯示腹主動脈瘤隔絕良好，圖30。

圖30

經過術前3D列印模型的預先手術演練，大大減少了手術過程中的曝光時間，也做到了「私人訂製」手術。為此，當地各大媒體也進行了報道。最後，同濟老司機帶領大家看了那麼多珍貴圖片，在文末也帶領大家看看同濟老司機的真容。

專家介紹

鄭智 教授

鄭智，男，華中科技大學附屬同濟醫院心臟大血管外科，副主任醫師，德國法蘭克福大學醫學博士。

社會兼職：美國心臟病學院（ACC）國際IA會員；亞洲心血管及胸外科學會（ASCVTS）成員；中國研究型醫院學會血管醫學專業委員會委員，中國醫促會醫療質量控制分會青年委員；《醫學參考報·全科醫學與精準健康傳播頻道》編委

率先提出A型主動脈夾層微創腔內治療及「以醫學人文關懷為導向」的主動脈夾層個體化治療等先進理念，獲中央電視台2015「尋找最美醫生」提名，並獲得2016年中國「榮耀醫者 · 人文情懷獎」稱號。在國際期刊（SCI）及國內雜誌發表醫學論文三十餘篇。

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