名家專欄｜中藥亦有毒，使用不當反傷身

文 | 孫立榮主任

整理 | 天天

有句古話叫「是葯三分毒」，這裡不僅僅指的是西藥。很多人都知道西藥有副作用，但是中藥的毒副作用卻鮮有人知，下面，是「天一名醫堂」中醫內科、婦科專家——孫立榮主任所撰寫的一篇文章，給大家科普一下部分中藥都有哪些鮮為人知的毒副作用。

在《神農本草經》里，中藥被分為上、中、下三品，上品指的是那些在以前的時代被認為無毒的、葯食同源的、可長期服用的藥材。下品中一般都是有毒的中藥。在上品和下品之間的中藥，可能無毒、可能有毒，被稱為中品。

中藥裡面的「有毒」分為狹義和廣義，狹義的有毒，是指那些明確標明了有毒的藥物，廣義上的「有毒」，就可以涵蓋所有藥物了。我們對中藥的研究是一個不斷發展的過程，古人甚至認為硃砂沒毒，所以學中醫不能只是固執地看以前的著作，凡事多思考、多求證，科學是在不斷進步的，中醫也要不斷進步。

影響中藥毒性的因素，有劑量、辨證、配伍、炮製方法等，有的藥物劑量小一些是無毒的，劑量大了就會中毒，有些藥物用在寒證上可能無毒，用在熱證上就有毒了，有時候藥材保存不當發生變質，也會產生毒性。

人蔘

大家都知道「人蔘殺人無過、大黃救人無功」這句話，國內曾有過新生兒服用過量人蔘後死亡的案例，但民間有些地區依然存在給新生兒服用人蔘的傳統，還有的家長看到孩子抵抗力差，就給孩子服用人蔘、蜂王漿等，認為這樣可以讓孩子更加茁壯的成長。這種行為不管在西醫還是中醫，都是不認可的，有一種綜合征叫做「人蔘濫用綜合征」，大家可以在網上查一查，主要指的就是濫用人蔘造成的多種不良問題。而兒童濫用人蔘則容易導致性早熟，臨床上如果非得給兒童使用人蔘，用量非常嚴格，必須在中醫的指導下用。

何首烏

另外，比如大家都很熟悉的何首烏，可能是因為「何首烏」這個名字以及洗髮水廣告的影響，何首烏已經被老百姓默認為是可以烏髮的藥物，其實如果一個人的頭髮已經變白了的話，何首烏是不能讓頭髮變黑的，只能說可以讓頭髮在目前的基礎上盡量延緩變白的速度。何首烏需要炮製，炮製過後的何首烏稱為制首烏，沒炮製過的稱為生首烏，毒性較大，一般是肝毒性較大，也有腎毒性的案例。

制首烏

制首烏是一個抗衰老藥物，比較適用於老年人，但這不是因為它抗衰老的效果有多好，只是因為抗衰老的藥物需要長期服用，相比其他的滋補藥，制首烏的適用面要更廣，對脾胃的傷害也更小。七寶美鬢丹會被認為是抗衰老葯，是因為其中有多種滋補良藥，七寶美鬢丹還有美顏的效果，我們說一個藥方效果很好，其實是多種藥材共同產生的綜合作用，所以七寶美鬢丹里起效的成分，就不能說一定是何首烏。曾有位患者自行服用七寶美鬢丸導致了藥物性肝損傷，雖然可能有個體差異的因素在裡面，但依然有警示性。

白果

又比如白果，大家有沒有看過電視劇《甄嬛傳》，有一個妃子是服用苦杏仁去世的，雖然說苦杏仁中毒的效果沒有這麼快，但苦杏仁確實是有毒的，它的毒就在尖尖上，還有表皮里。白果的毒性類似杏仁，生食比較容易中毒，所以食用白果一定要經過高溫烹調。

天南星

天南星科的中藥，很多都有毒，比如半夏、天南星，以前有個中醫給一個病人開了40g半夏，導致病人腎衰，後來病人就把這個醫生告上法院，很多中醫不服，因為還有人給病人用半夏用到120g的，但這種大劑量的藥方，需要醫生本人親自煎藥、再親自嘗葯。還有天南星，內服的藥物一定要用制南星。

半夏

有一名方叫半夏厚朴湯，在網上也比較有名，用它來治療梅核氣效果很好。此前有一個中醫做科普，說嗓子有異物感的人可以喝半夏厚朴湯，是有點草率的一個推薦，雖然半夏厚朴湯是治療梅核氣的一個首選，但實際運用還要考慮到兼證。

龍膽瀉肝丸

龍膽瀉肝丸是一種爭議性很大的藥物，本身龍膽瀉肝丸里用的藥物，應該是木通或者川木通，都是沒有毒性的，但20世紀中期一些藥材公司把馬兜鈴科的關木通當成木通收購，或者是因為木通短缺而主動收購的關木通，導致一些廠家在本身需要木通的藥物中用了關木通，因此發生了後面的一系列腎損害案件。馬兜鈴科的藥物普遍有腎毒性的問題，長期使用會損害腎功能，因此使用起來需要非常謹慎，不過現在患者都很反感馬兜鈴科的葯，所以臨床上也用的越來越少，幾乎沒人在用了。

硃砂

還有硃砂，硃砂是大家都知道的有毒的藥物，它的中毒是一個累積疊加的過程，所以一定要用的話只能短期使用。硃砂的作用主要是安神，但它的效果只能說一般，而且硃砂本身含有硫化汞，古人被道教誤導，認為硃砂是養神的上品藥材，危害了非常多的老百姓。而且硃砂的那個煎煮工藝，對葯工的技術水平要求很高，現在臨床上的醫生用的比較少，我個人也是，除非特別有必要，一般不會輕易用硃砂。

朱茯苓

另外，經過現代研究，朱茯苓是一味炮製方法非常不正確、不合理的藥物，有一些水平比較好的老前輩還是會給患者開朱茯苓，但年輕醫生盡量不要給患者開這個，如果哪位患者看到有比較年輕的醫生給你開朱茯苓，那保險起見，建議這位患者換個醫生看病。

川烏及草烏

川烏和草烏都是烏頭類的藥物，烏頭類的藥物裡面含有生物鹼，非常講究炮製和煎煮方法。川烏和草烏都是大毒，很多風濕病人拿它們來泡酒，確實有的人一喝，效果就挺好，馬上就不痛了，但中毒案例也不少，所以特別不提倡風濕病人喝這個。川烏和附子的來源是同樣的植物，附子毒性也不小，所以有些中醫用起來很謹慎，但也有火神派的中醫用附子的量非常大，附子的毒性取決於煎煮時間，這個大家稍微了解一下即可。"

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