中醫升降散的三個經典醫案分享：過敏性紫癜，肺心病，面神經麻痹

升降散出自楊栗山《傷寒溫疫條辨》一書，方由：蟬衣、僵蠶、薑黃、大黃組成。功能辛涼宜泄、升清降濁、清熱解毒、逐穢祛邪、表裡雙解、涼血蕩滌。筆者取其宜泄、降濁、解毒、涼血，斡旋升降氣機之功，用治過敏性紫癜、肺心病、心衰、面癱等，收到卓效。

過敏性紫癜

趙某某，男，26歲，工人，2003年4月6日診。全身發斑，其色鮮紅、瘙癢難忍，尤以胸腹，背部明顯，伴有肌膚灼熱，面色潮紅，咽干口渴。發病2月余，市中心醫院診斷為：「過敏性紫搬」，治療多日無效。觀其中醫治療，有以濕熱發斑論治者，有辨血熱生風挾濕者，有認為肺經風熱壅盛者，病情均未見好轉。就診於余，察其舌質紅，舌苔厚黃，少津，診其脈弦數。此系陽明伏熱，內迫營血，鬱蒸肌表，非升降散、清泄鬱火、涼血蕩滌不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。處方：蟬衣15g，僵蠶10g，薑黃5g，大黃5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10劑，大便稀薄，紅斑消散，瘙癢已退。諸症大減。惟見口乾較盛、皮膚胱屑。此為病後津液枯槁，皮膚失其滋潤所致。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服。服用2周，病退痊癒。

按：胃屬陽明，為多氣多血之腑。章虛谷云：「斑為陽明熱毒??」本按由於陽明邪熱較盛，內迫營血，血不循經，郁於肌表，欲出不出，發為斑塊。葉天士云：「斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛」，所以採用升降散、辛涼宣洩、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角蕩滌血熱，釜底抽薪，急下存陰，得以治癒。

肺心病

郝某某，男，69歲，退體。2004年4月19日就診。自述咳喘反覆發作近20年。近3年來，逐漸加重，伴心悸、氣短，運動時加劇。10天前不慎受涼致發熱喘促，便干、少尿、腹脹，前來就診。查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口唇、顏面輕度紫紺，消瘦，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗糙。可間及乾濕、羅音。心率100次／分，律齊，心尖區可間及收縮期雜音，下肢輕度浮腫。診斷為；「慢支、肺氣腫、肺心病、心衰。」經抗菌消炎，解痙平喘治療5天，未見好轉，邀余診治。刻診：咳喘頻作、便秘、發熱、腹脹、水腫不消、舌紫暗、苔黃膩、脈浮數。辨證為：痰瘀熱毒阻滯，凌心射肺。予升降散加味：蟬衣10g，僵蠶10g，薑黃10g，大黃5g，西洋參 10g，桑皮30g，葶藶子20g，丹參30g，車前子30g。前後增損服藥20餘劑，諸症消失。

按：經云：「人體貴在氣血流通，若五臟元真通暢，人即安和。」人體津血水液的運行輸布，有賴肺脾腎氣機的調暢。長期咳喘，導致肺脾腎三臟俱虛，氣機升降出入紊亂，清陽不升，濁陰不降，變生痰濁、熱毒，壅塞臟腑，復因外受風熱之邪，宿疾再發。致升降失調，水血郁滯，凌心射肺而致咳喘、心悸、水腫。據瘀水互結理論，治水治血，當先治氣，以促進氣機的升降功能。故運用升降散，升清陽，降濁陰，散風熱，斡旋氣機，配合西洋參、丹參、桑皮、葶藶子、丹參、車前子，益氣宜肺，化瘀利水，皮治脈，改善微循環。氣血流通，呼吸通暢，咳喘自平，水腫亦消。

面神經麻痹

黃某某，男，46歲，工人。2005年6月5日診。半月前，右側頭部突然暈痛，左面部舌尖麻木，眼瞼拘急，牽引，閉合失靈，口角右斜，致流涎，語言蹇澀，大便乾結，舌紅，苔黃厚，脈弦細。此系陽明脈絡空虛，風熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜泄風熱，化痰通絡，擬升降散加減。

處方：蟬衣10g，僵蠶10g，薑黃5g，大黃5g，防風6g，鉤藤10g，白蒺藜10g，服用8劑，眼瞼攣急，牽引減輕，稍能閉合，口角流涎減少，惟出汗不止，便干未行。此為余邪未盡。治宜益氣養血，以充脈絡，疏風散熱，益氣固表，以祛余邪。擬升降散合玉屏風散治療10天，病告痊癒。

按：本例單見口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等症，乃由陽明脈絡空虛、腠理不固、風邪乘虛而入，引動痰濁，阻滯脈絡，發生牽引攣急所致。證屬風熱之邪「中絡」之證。《金匱要略》雲「中絡則口眼歪斜」即此病。足陽明之脈挾口環唇，上面頰至目下，風熱內襲，痰濁內蘊為本病之機理。故用升降散宣洩陽明風熱，配伍鉤藤、白蒺藜、防風，以祛經絡之風痰。後續以玉屏風散益氣固表，標本兼固，攻邪而不傷正，獲痊癒。

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