柳百智教授談針刀臨床中的六個「度」

柳百智教授談針刀臨床中的六個「度」

【編者按】本文選自柳百智老師新書《針刀醫學臨床問題解析》，朱漢章老師曾親自為本書作序：「該書彙集了兩百多個問題進行分析、解答，圖文並茂，是學習針刀的好教材，在針刀的培訓歷史上也是個創舉，是柳百智老師在近幾年來的教學、臨床、科研工作的基礎上，吸收眾人經驗，針對學員的需要編寫出來的，是他四年來心血的結晶，也是他學習針刀後，一張令人滿意的答卷。」想了解針刀的朋友千萬不要錯過！

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針刀刺入的角度

很多醫生，常常為針刀刺入皮膚的方向或針刀與皮膚的角度的選擇而苦惱。因為，同樣一種疾病,同樣的治療部位,在不同的醫生撰寫的專業著作中，給出的進針角度卻不一樣，哪種說法合適呢？很多人感到困惑，難以取捨。我的回答是，選擇什麼角度刺入，只要保證安全，操作方便，哪本書上的描述都有道理，因為他們都是按照自己臨床治療的實際描述的。

哪一種方法更好或更適合臨床實際呢？適合你的操作習慣，適合患者的具體體位，具體病情、最簡單最安全的方式，對你來講就是最好的。同樣的解剖部位有病變，刺入的角度不同，要達到同一個位置，唯一不同的只有由皮膚刺入的位置（點）。

曾有留學生來中國學針灸，按導師的要求——選穴准，扎得准,但臨床療效卻並不理想。導師取穴時只是目測手量，並不像留學生一樣，拿著軟尺按標準距離測量、按確定的點進針，似乎並沒有做到「準確」。雖然每一次在同一穴位上的治療都在皮膚上留下了不同的進針點，但臨床療效卻很好，學生的治療遠難企及。

學生思來想去，琢磨不透。問導師：穴位有多大？教授想了想說，穴位大概如小指肚那麼大。學生用手指指一個患者臀部的環跳穴部位——十幾個新舊針孔覆蓋的面積比小指頭肚要大多了。顯然，學生要說明的是，老師定的或每次扎的穴位並不一致，與選穴准、扎的準的要求不符。

教授微微笑了，說，穴位在體內，不在體表。患者體位不同，我們在皮膚上進針的部位也不同，但同一時間同一患者，穴位在體內的位置是確定的。患者的體位不同，選的進針點不同，要刺達同樣的位置，就要求進針的方向不同。穴位位置越深，傾斜30°、45°、60°、80°角的進針點所涵蓋的面積就越大。如果說穴位是圓錐的尖，其底就是可以進針的範圍。也就是說，傾斜度越大，底就越大。

針刀松解變性的軟組織，如同穴位一樣在體內的某個部位，體表進針的點與體內變性軟組織連線的方向就是針刺的方向，這條線與皮膚的角度就是針刺的角度。

如果病變部位的體表投影的皮膚上有感染灶，或垂直進針的通道上（針刀入路中）有壞死組織或重要神經血管，就要求我們必須選擇合適的角度進針。當然，順手、習慣、方便、或其他考慮，選擇的進針角度可以不同。

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刺入過程的力度

用多大力氣進針刀及松解也是應該好好把握的。進皮膚是用慢刺還是快刺，本不是問題，但很多人因為不熟悉解剖，對針刀治療沒有抓住本質，機械模仿，針刀進皮時先下壓，使皮膚凹陷後刺入。患者常因為畏懼針刀進皮時的疼痛，不願意接受治療。

有些醫生為減輕針刀刺入皮時的疼痛感，先做局部皮下麻醉，雖然給患者心理上以安慰，有時卻增加了不少麻煩。用多大力氣進針刀及松解也是應該好好把握的。

其實適當的力度快速刺進皮膚，可以大大減輕針刀刺入時的疼痛感，這就需要醫生很好地把控針刀，掌握針刀操作技巧。

針刀刺入皮膚至淺筋膜層即可，既要有力度又要使寸勁兒。幾乎可以不痛，也能保證安全。

針刀刺達病灶治療時，有時需要用力切割擺動，此時醫生要手如握虎（針刀如老虎也）牢牢控制針刀，將硬結、索條切開。有時為了準確刺達損傷的腱性組織部位，常需輕捏針柄，放鬆手指，小幅度輕提慢插，感受針下阻力，安全切割變性軟組織……

總之，根據病變程度，採用不同的力度進行松解，方能取得最佳的療效。

正如小學生與書法家都是寫字一樣，所用的力道不同，該松則松，該緊則緊。針刀治療的技術操作就是手藝活兒，是運用手的藝術。運用手的技巧和方法用針刀治病的技術方法就叫針刀操作手法。

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針刀刺入的深度

很多人問針刀應該刺多深？有人說淺刺安全有效，有人說深刺至骨才最合適。其實，針刀刺達有病變的位置才是最佳的治療深度。那麼病灶究竟在皮下多少厘米呢？誰也說不清，原因是難以用厘米或毫米等通用計量單位來衡量。正如問，炒一盤菜需要多少鹽一樣，只能用「少許」「適量」來形容。

一般情況下，軟組織在骨面的附著點容易損傷，檢查時也多在這些部位按壓尋找。治療時的深度也要刺達骨面。每個人的體型、胖瘦不同，肌肉發達程度不同，治療部位的不同等，都決定了骨面離皮膚的距離是不一樣的，因此進針刀的深度也是不一樣的。

病變部位可深可淺，皮下淺筋膜、深筋膜淺層、肌肉層、肌肉筋膜層、滑膜層、骨面、關節囊等均可產生病變，針刀治療自然應該淺深適度。如L3橫突綜合征……橫突尖部的骨面就是針刀治療的目的地，一般情況在3.5～4.5cm之間。

多數表淺而面積大的疼痛，病灶常在皮膚、淺筋膜與深筋膜淺層之間有炎症或粘連、瘢痕等病變，針刀刺達病灶，刺激、松解、剝離治療，平刺法和通透剝離法更為合適。以肩背部疼痛不適多見。

以酸痛、脹痛為主，靜止時較重，活動後減輕的患者，多是軟組織損傷導致的內壓增高，病灶在深筋膜之淺層或深層或肌肉外筋膜處。針刀治療應刺達損傷的筋膜層，切開減壓，有硬結鬆開。

刺達骨面治療的機會更多，一是為了安全，是針刀治療的安全島。二是刺激松解肌腱腱膜、骨膜的緊張攣縮。

要做到這些，對人體解剖的了解、手感的訓練，針刀醫學理論的準確把握都是重要的。

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針刀治療的強度

主要是指治療量和治療頻率的適度把握。跟患者的承受能力、調節能力有關，著眼點在於患者的感受。

是輕刺激還是重治療，也是應該把握合適的強度的。體質弱者，治療點要少，手法要輕，松解範圍要小。病理變化輕重，病程的長短，治療部位如肌肉的大小不同，輕重不一。

不同的組織，使用的操作強度不一樣，如骨骼、關節囊神經末梢豐富，刺激時間短即快速通過，刺激量要小，減少患者治療時的不適感。治療間隔時間可短，體質好者，治療點可多，手法可重，松解範圍可大，治療間隔時間可長。如果沒有把握好治療的強度可出現暈針或療效不佳。

對於大面積頑固性軟組織損傷患者，如果在藥物的配合下，一次治療可松解100～300多個部位的，可以取得很好的治療效果，如全麻下針刀治療。常見慢性軟組織病患者，一次少量刺激和松解，多次進行，使刺激量和松解範圍依次疊加。

第一次治療可根據患者的身體狀況，試探性治療，判斷合適的刺激量，盡量使患者在能忍受的情況下（良性刺激），得到有效治療。通常情況下，一次松解3～8點，每點切割3～5刀。在臨床中，也取得了很好的效果，受到患者的歡迎。

我們發現一次性治療和分開幾次治療的療效可能是不同的。但無疑都是可以根據具體情況選用的。

針刀切割松解治療，按中醫的說法，多半屬於瀉法。那麼對於體質虛弱者，或氣虛、陽虛的患者治療，應該格外注意，不可操之過急，否則就難以達到糾偏的目的，反而會虛者更虛，病情加重。如果在針刀治療前，先行中藥調理，再行良性刺激、松解，必然可以達到事半功倍的效果。

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針刀松解的程度

主要是指醫生治療時對松解程度的把握，跟醫生對患者病灶範圍與病變程度的把握有關，其著眼點在醫生的感受。

很多人喜歡問，針刀治療時切幾刀，撥幾下？這就是松解的程度如何把握的問題。那麼將變性組織松解徹底好，是點到為止好，還是適度松解好？病灶很大，松解可能只是幾個點，如整塊肌肉壓之均酸脹疼痛，只需切開變性增厚的筋膜減壓，血液循環改善，諸多癥狀即可消除。所以說，以松為度，應該是最為準確的。

大塊結節瘢痕，切的刀數要多些，使緊硬變為鬆軟。注意對病理改變的認識，痙攣者，刺激1～2下即可，攣縮者，切割松解為主。

這是中醫治病的一個特點，模糊判斷，與西醫的精確判斷形成鮮明對比。但是模糊判斷的準確率則在百分之九十以上，是在經驗與學識的基礎上才可以做出的一種判斷。針灸時的針感為酸麻脹，醫生的手下是「如魚吞鉤」的感受，是通過患者的感覺和醫生的感覺獲得的。同樣，針刀治療時，要依靠對疾病正確的認識和真切的手感。

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醫生治療的態度

態度決定一切，針刀治療中，醫生抱有什麼樣的心態，決定著操作的方法。

我們常講，以患者最小的痛苦和最小的代價，醫生採用最簡單的方法，解決病患者的痛苦。這樣我們才可以不斷提高自身業務水平，採取最有效的治療手段，而不是必須以針刀治療為主。 譬如可以使用手法調整、針灸治療、外敷膏藥等手段治療好的患者，我們不必用針刀。可以用細針刀，輕手法治療好的，絕不用粗針刀和重手法。

針刀治療時，醫生應有的指導思想，懂得醫生自己的定位——我們創造條件，激發、調動、調整患者機體的自我調節能力（自我修復能力），以達到治療疾病的目的。而不是上帝要拯救人類於苦難之中的。

另外，我們應該首先是醫生，其次是擅長針刀治療的醫生，不必直接定位於針灸醫生或針刀醫生。每一種治療手段，醫療器械，都是我們的武器或工具。在合適的診治思路，巧妙而合理的治療原則和方法指導下，選用最佳的工具和治療手段。如骨折的三期用藥的治療原則是：初期，活血化瘀、消腫止痛；中期，接骨續筋；三期，補益肝腎。至於如何活血化瘀，如何接骨續筋，用什麼方子，中藥西藥等，都是具體的方法和手段。

替病人著想，以人為本，也是治療成功所需要的重要環節——心理調節。病人是不易控制自己情緒和行為的人群，我們知道喜怒憂思悲恐驚等七情太過太久可以致病，不僅可以導致內臟病，也可以引起軟組織損傷。內臟或軟組織損傷的患者也使患者七情變化敏感或異常，醫生的任務就是糾偏的，接診的過程是溝通的過程，也是治療的一個重要環節。

如果只按生活常理對待病人，強強對抗，毫不示弱，既是不負責任的，也是難以達到治療目的的。我們是服務者，也是調理者，因勢利導，從態度上講，也要遵循「實者瀉之，虛者補之」的原則進行。

我們要把握的「度」就是太極圖中的那條S形曲線上的點，每一個點所分割的黑白比例都是不一樣的，而且，它是隨事物的運動變化而不斷變化的。說到底是一個實踐的過程。就像系鞋帶，松也不是，緊也不是，只能根據腳面的感覺找准「系」的力度。

把握「度」，從根本上講是基於唯物辯證思維的一種態度，需要大力提倡實事求是與探索精神。這一點，很值得我們每一個人很好地思考。

【本文選自《針刀醫學臨床問題解析》，人民衛生出版社最新出版】

培訓內容

一、針刀醫學理論基礎

1、頸項部

針刀治療項韌帶損傷 針刀治療胸鎖乳突肌損傷針刀治療肩胛提肌損傷 針刀治療頭夾肌損傷

2、肩背部

針刀治療肩周炎 針刀治療岡上肌損傷 針刀治療岡下肌損傷

針刀治療菱形肌損傷 針刀治療三角肌滑囊炎針刀治療肱二頭肌短頭肌腱炎

3、上肢部

針刀治療網球肘 針刀治療橈肱關節滑囊炎針刀治療橈骨莖突狹性腱鞘炎 針刀治療腕管綜合症 針刀治療屈指肌腱鞘炎針刀治療腕背伸肌腱鞘炎

4、腰部

針刀治療腰段棘上韌帶損傷 針刀治療棘間韌帶損傷針刀治療腹外斜肌損傷針刀治療腰肋韌帶損傷 針刀治療腰三橫突綜合症

5、臀部

針刀治療骶棘肌下段損傷 針刀治療梨狀肌損傷針刀治療臀中肌損傷 針刀治療慢性臀部肌損傷

6、下肢部

針刀治療膝關節內側副韌帶損傷針刀治療髕韌帶損傷針刀治療髕下脂肪墊炎針刀治療髕骨軟化症 針刀治療跖管綜合症 針刀治療跟骨骨刺

二、針刀醫學臨床示教

1、針刀治療腰椎病的機理、腰椎局部解剖、腰椎疾病的診斷思路與方法、頸椎局部解剖；

2、針刀治療頸椎病的機理，頸椎病的診斷思路與方法、環枕筋膜攣縮型頸椎病診斷、針刀手法治療要點；

3、勾椎關節旋轉（側方）移位型頸椎病診斷，針刀、手法要點；椎體前後方移位型診斷、針刀手法治療要點

4、腰椎滑脫的針刀治療、手法要點；腰椎間盤突出症的診斷，針刀、手法治療要點；

5、腰椎骨質增生症的診斷與治療

6、針刀治療膝關節骨性關節炎的診斷與治療方法

7、針刀配合整脊療法治療各種脊柱相關疾病（如：高血壓、糖尿病、三叉神經痛等)

8、針刀治療各種脊柱疾患(如:駝背、脊柱側彎、小兒斜頸)

9、針刀醫學結合國外套管針治療慢性痛疼、軟傷科疑難雜病，韓國套管針治療慢性疼痛療法（可選）

10、針刀醫學神經觸激術：通過針刀觸及神經，加強神經致敏現象，產生應激反應，致使該神經所支配的肌群受到抑制，從而使肌張力降低，抑制神經對肌肉的傳入衝動，消除或減輕肌痙攣，對肌緊張起到鬆弛作用。

11、針刀結合臭氧、射頻，治療常見頸肩腰腿痛、脊柱性疾病、針刀結合臭氧適應症治療各種頸椎病、腰椎間盤突出症等各種腰椎病、肩周炎，股骨頭壞死、膝關節骨性關節炎、強直性脊柱炎等各種關節強直、各種骨質增生疾病，以及各種慢性軟組織損傷疾病。

12、介紹針刀醫學全新發展動態，新理論、新思想、新方法，對頸椎病、腰椎病、膝關節骨性關節炎、股骨頭壞死等的病因病理，鑒別診斷，最佳治療方案，最新治療進展做進一步的剖析；

詳細講解針刀適應症、禁忌症、十大診療誤區。

三、針刀醫學精細解剖

1、系統的解剖學學習

局部解剖、立體解剖、斷層解剖、體表投影解剖、肌肉起止點解剖系統立體化學習。

2、充分利用解剖教研室標本資源

在解剖教研室標本上系統的學習血管、神經走形；全身骨骼標誌、肌肉起止點等，使之掌握針刀操作所需解剖學要領，避免臨床操作時損傷血管、神經及人體重要的組織，安全有效的操作針刀；

段朝陽老師在為學員講授針刀解剖理論基礎

宋興剛教授上課照片

柳百智教授上課照片

學員憑此結業證書可不限次免費參加綜合班復訓

授課講師及簡介

王海東

中國針刀醫學理論臨床專家

甘肅省中醫院風濕科主任 重點講授針刀醫學全新發展動態、新理論、新思想、新方法，對頸椎病、腰椎病、膝關節骨性關節炎、股骨頭壞死等的病因病理、鑒別診斷、最佳治療方案、最新治療進展做進一步剖析；詳解針刀診療誤區，針刀結合手法正骨治療難治型頸肩腰腿疼痛。

宋興剛

中國針刀醫學理論臨床專家

師承針刀醫學創始人朱漢章教授及醫學泰斗龐繼光教授，主要從事中藥治療心腦及周圍血管病和針刀治療各種慢性軟組織損傷疾病（頸椎病、腰椎間盤突出症、膝關節骨性關節炎、股骨頭無菌壞死、類風濕性關節炎）等臨床工作。

專業著作：發表論文20餘篇，出版著作6部，取得濟南市科研成果及科技進步獎1項，山東省科研成果2項，實用新型專利4項，獲「濟南市基層中醫工作先進個人」及濟南市「歷下名醫」等榮譽稱號。

段朝陽

中國針刀醫學實戰型解剖專家

北京王九針刀醫學研究院特聘講師、中國針刀醫學雜誌編輯委員會針刀醫學培訓部特級講師。重點講授針刀適應症治療各種頸椎病、腰椎間盤突出症等各種腰椎病、肩周炎，股骨頭壞死、膝關節骨性關節炎、強直性脊柱炎等各種關節強直、各種骨質增生相 關疾病，以及各種頸、肩、腰、腿痛及各種慢性軟組織損傷疼痛。

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