中醫婦科學診治婦科疾病的四診要點，在對全身癥狀了解的同時，著重闡述經、帶、胎、產方面的診察方法。在臨床上必須四診合參，不可偏廢。今天，我們主要學習如何運用望、聞、問三診來診治婦科疾病的。

一、望診

根據婦科的特點，望診時除觀察患者的神志、形態、面色、唇色、舌質、舌苔外，應注意觀察月經、帶下和惡露的量、色、質的變化。

1．望月經

經量過多，多屬血熱或氣虛；經量過少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；經量時多時少，多屬氣鬱、腎虛。經色紫紅或鮮紅，多屬血熱；經色淡紅，多屬氣虛、血虛；經色紫黯，多屬瘀滯。經質稠粘，多屆瘀、熱；經質稀薄，多屬虛、寒；夾紫黯血塊者，多屬血瘀。

2．望帶下

帶下量多，是屬病態，或因濕熱較重，或由脾虛、腎虛，臨證必當詳辨。帶下色白，多屬脾虛、腎虛；帶下色黃，多屬濕熱或濕毒；帶下色赤或赤白相兼，多屬血熱或邪毒；帶質清稀，多屬脾虛、腎虛；帶質稠粘，多屬濕熱蘊結。

3．望惡露

惡器量多，色淡，質稀者，多為氣虛；色鮮紅或紫紅，稠粘者，多屬血熱；色紫黑有塊者，多為血瘀。

二、聞診

聞診包括耳聽聲音、鼻嗅氣味兩個方面。

1．耳聽聲音

聽患者的語音、呼吸、噯氣、嘆息、痰喘、咳嗽等聲音，可幫助判斷病在何臟何腑，屬虛屬實。如語音低微者，多屬中氣不足；寡歡少語，時欲太息，多屬肝氣鬱結；聲高氣粗，甚或語無倫次者，多屬實證、熱證；噯氣頻作，或噁心嘔吐者，多屬胃氣上逆、脾胃不和；喘咳氣急者，多屬飲停心下，或肺氣失宣。

2．鼻嗅氣味

了解病體及病室氣味，以辨陰陽、寒熱。在婦科主要是了解月經、帶下、惡露等氣味。若氣味腥臭，多屬寒濕；氣味臭穢，多屬血熱或濕熱蘊結；氣味惡臭難聞者，多屬邪毒壅盛，或瘀濁敗膿等病變，為臨床險症。

三、問診

問診是診察疾病的重要方法之一，通過問診可以了解患者的起居、飲食、特殊的生活習慣等，同時了解疾病的發生、發展、治療經過、現在癥狀及其他與疾病有關情況，為診斷提供重要依據。在婦科疾病的診察中，要熟練掌握與婦女經、帶、胎、產有關的問診內容。

1．年齡

不同年齡的婦女，由於生理上的差異，表現在病理上各有特點，因此在治療中也各有側重。一般來說，青春期常因腎氣未充，易導致月經疾患。中年婦女由於胎產、哺乳，數傷於血，肝腎失養，常出現月經不調、胎前產後諸病。老年婦女脾腎虛衰，易發生經斷前後諸證、惡性腫瘤等。

2．主訴

主訴應該包括兩個要素，即主要病症性質和發生時間。主訴在問診時必須首先詢問清楚，在具體書寫時要求文字簡練、精確。主訴為婦科的其他問診內容提供了線索，在疾病的診斷上有重要價值。

3．現病史

包括發病原因或誘因，起病緩急，開始有哪些癥狀，治療經過與效果，現在有何癥狀等。

4．月經史

了解月經初潮年齡，末次月經日期，末次前月經日期，月經周期，經行天數，經量、經色、經質的變化，經期前後的癥狀，現在或經斷前後的情況。常用14橫線上4至5橫線下28至30表示初潮年齡、經期、周期。經期提前，多屬血熱或氣虛；經期錯後，多屬血虛或寒凝；經期或先或後，多屬肝鬱或腎虛。月經持續超過7天以上者，屬月經過多或經期延長；不足2天者，為月經過少。育齡婦女突然停經，應注意是否妊娠。若經前或經期小腹疼痛拒按，多屬實證；經後腰酸腹痛，按之痛減，多屬虛證。脹甚於痛者，多屬氣滯；痛甚於脹者，多屬血瘀。小腹冷痛喜按，得溫痛減，多屬虛寒；小腹冷痛拒按，得溫痛減，多屬寒實。

5．帶下

詢問帶下的量、色、質、氣味等情況，也須結合望診、聞診進行辨證。若帶下量明顯增多，色白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；色黃或赤，稠粘臭穢者，多屬熱證、實證。同時還應注意陰部有無墜、脹、癢、痛等情況。

6．婚產史

問結婚年齡，配偶健康情況，孕產次數，有無墮胎、小產、難產、死胎、葡萄胎、胎前產後諸病，以及避孕措施等。

7．既往史

目的在於了解過去病史與現在婦科疾病的關係。既往慢性腎病史，懷孕後可能浮腫較重；既往高血壓史，懷孕末期患子暈、子癇機會多，而且病情較重，應予重視。嚴重貧血、心力衰竭、藥物中毒、嚴重感染等，常可導致死胎、墮胎、小產；結核病、反覆刮宮，常可導致閉經。

8．家族史

著重了解有無遺傳性疾病、腫瘤病史等。另外，肝炎、肺結核也有一定家族性，與生活上的經常接觸有關。

9．個人生活史

包括職業，工作環境，生活習慣，嗜好，家庭情況等。如久居濕地，或在陰濕地區工作，常為寒濕所侵；偏嗜辛辣，易致血熱；家庭不睦，常使肝氣鬱結；經期、產後不禁房事，易致腎氣虧損，或感染邪毒。孕前酗酒可引起胎兒「酒精中毒綜合征」，孕後大量吸煙可致流產、死胎、畸胎、低體重兒及胎兒宮內窒息等。

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