它能讓痘痘從此消失永不複發，但也可能毀臉毀身！記住這7個要點，用好這柄雙刃劍

A酸類藥物作為祛「痘」界當紅炸子雞，在痤瘡治療方面有著舉足輕重的地位，縱觀中國痤瘡治療指南的一線推薦治療方案，從最輕度的粉刺到重度痤瘡，都有它的身影，並且大多排位第一，霸氣十足。

然而，就像天后一樣，太紅了也是有煩惱的。

比如——

· 它的刺激性常常讓人望而卻步；

· 維A酸的致畸性，使備孕者無所適從；

· 有人說維A酸還會致抑鬱，痘哥痘妹還沒用藥就開始焦慮了……

關於維A酸類藥物，咱先來快速補補課。這些名字下面都會遇到哦……

第一代維A酸類藥物包括維A酸、全反式維A酸、異維A酸、維胺酯等。1969-1974年被FDA允許用於治療嚴重的囊腫型痤瘡；

1974-1980年合成的阿維A酯、阿維A酸的第二代維A酸類藥物，在嚙齒類動物的試驗中提示可能對角化異常性皮膚病有治療作用；

為了提高藥物療效，降低不良反應，1980-1996年第三代維A酸藥物如阿達帕林、他扎羅汀等應運而生。

口服篇

Q：異維A酸吃不夠，痘痘可能複發？

A：在一項對劑量進行比較的研究中，對每天0.1mg/kg/d、0.5mg/kg/d和1mg/kg/d進行比較，療程20周，三組的療效在第20周末時基本相同，但是後續的複發率跟累積劑量確實有關：

累積劑量120mg/kg/d複發率82%

累積劑量150mg/kg/d複發率30%

異維A酸單日劑量0.5~1mg/kg，直到120~150mg/kg是合理的治療計劃。

舉個栗子：體重50kg，按0.5mg/kg/d的劑量，那麼，每天應該攝入25mg。由於一粒膠囊只有10mg，你可以按照今天2粒，明天3粒的方法交替服用。吃足240~300天才能達到累積120-150mg/kg的推薦量。

停葯2個月以後如果重度痤瘡複發，可以考慮第二個療程，保證兩個療程之間需要間隔8周時間就可以了。

Q：口服維A酸類藥物停葯多久才能懷孕？男士口服異維A酸影響胎兒嗎？

A：致畸性是維A酸類藥物最重要的不良反應，維A酸類藥物引起的畸形包括顱面畸形、心血管缺陷、胸腺異常等，有報告顯示，在妊娠期使用異維A酸治療囊腫性痤瘡，50%足月出生的嬰兒發生了不同程度的畸形，有1/3孕婦發生自然流產。

女性在口服維A酸期間必須採取適當的避孕措施，並且在停葯後限定時間內禁止懷孕：

異維A酸：停葯後3個月方可懷孕（FDA和NIH建議停葯1個月即可懷孕）

維胺脂：停葯6個月才能懷孕

阿維A：停葯24個月再懷孕

阿維A酯：需停葯36個月

男士口服維A酸致畸的風險相對小很多，曾經有13例男性在受孕時口服阿維A的相關報告，其中1例有胎兒畸形，但是畸形情況並不符合既往報道過的維A酸所致的畸形，另外，男性口服阿維A後，其精液中檢測到的阿維A濃度極低，對胚胎致畸的可能性較低。

Q：異維A酸致抑鬱？

A：FDA MedWatch項目曾發布一些關於口服異維A酸出現精神方面不良反應的報告，打那兒開始（1998年），Accutane廠家就不管三七二十一在藥物說明中增加了「抑鬱、精神病及少見的自殺想法、自殺嘗試和自殺」的警示標語。隨後，專家們對於異維A酸和抑鬱做了大量研究，由於缺乏大樣本數據，異維A酸和精神病學事件的因果關係並未得到證實。

土耳其和瑞典有一個研究指出，異維A酸和抑鬱之間並沒有直接關聯，他們更傾向於嚴重的痤瘡本身就是一個抑鬱和自殺的危險因素。在醫學界，主流觀點認為，異維A酸與精神癥狀加重無關，如果患者存在抑鬱徵兆，比較明智的做法是聯合精神科醫生合作治療這類患者。

外用篇

Q：維A酸、阿達帕林、他扎羅汀怎麼選？

A：連續外用維A酸和阿達帕林8周以上，兩者顯效率均在73%-75%，從抗粉刺、抗菌和抗炎的角度來看，外用維A酸和阿達帕林沒有統計學差異，但是從紅斑、灼熱、乾燥、脫屑等不良反應進行比較，阿達帕林有明顯的優勢，若怕刺激，建議選阿達帕林。

和維A酸、阿達帕林比較，他扎羅汀對付開放性粉刺合膿皰丘疹效果更好，在改善非炎症性損害方面，他扎羅汀與維A酸、阿達帕林平分秋色，不過他扎羅汀的刺激性比較大，對維A酸或阿達帕林已經完全耐受的人可以嘗試。

Q：塗用維A酸能曬太陽嗎？

A：第一代A酸迪維霜有光敏性，遇光（指日光）會藥物分解失效刺激皮膚，一般建議夜間使用，用藥期間避免暴晒（不能與四環素、磺胺類藥物光敏性藥物同時使用）。第三代A酸達芙文對光相對穩定，白天使用一般問題不大（但還是要做防晒），不過為了安全起見，仍建議夜間使用。

但是，關燈就不必了……

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Q：外用維A酸影響生育嗎？

A：在動物的試驗中，未發現外用維A酸有致畸、致突變或致癌性，在妊娠的動物中也未觀察到對胎兒相關的影響。一項最近的流行病學調查報告顯示，外用維A酸不影響妊娠期胚胎畸形發生率，並且不影響體內天然維生素A血葯濃度。

但是，這並不意味著妊娠期可以隨意外用維A酸類藥物。在德國，備孕期可以外用維A酸，但是妊娠過程中不能用；美國要求更嚴格，凡是外用維A酸都要嚴格避孕。鑒於維A酸的致畸性還沒有確切的定論，准媽媽沒必要冒這個風險，建議妊娠期能不用維A酸則不用，如果有必要用，也應在妊娠期前3個月禁止一切外用維A酸類藥物。

Q：維A酸很刺激怎麼辦？

A：外用維A酸類葯第2-4周，常常會有皮炎、痤瘡、乾燥加重等不耐受情況，4周後皮膚炎症開始持續減少。建立耐受，推薦Short-contact Therapy（SCT）短時接觸療法。大部分痤瘡患者維A酸類藥物SCT耐受時間為2-5分鐘，使用初期可以讓藥物在臉上停留相應的時間（如3分鐘），然後再洗掉。如果不能接受每天1~2次SCT法，可調整至每周3次，塗抹之前可以適當用保濕乳打底，直到皮膚沒有發紅或脫皮，就可以正常塗抹過夜了。

活兒姐有話說

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