我問你答之乙肝攜帶者及「小三陽」和「大三陽」可以母乳餵養嗎？

母乳餵養很重要，母乳餵養問題多，中國有超過一億的乙肝病毒攜帶者，還有很多的「小三陽」和「大三陽」。這些女性究竟是否可以母乳餵養？母乳餵養會增加孩子感染乙肝的機會嗎？

為了解決大家的疑惑，特邀請我的同事，上海市第一婦嬰保健院護理部副主任，新生兒護理專家，國際認證專業哺乳顧問（IBCLC）趙敏慧為大家解答這個問題，她的回答如下。

母乳餵養無論是對母親和嬰兒都十分有益，這是公認的。乙肝病毒感染的媽媽是否也可以母乳餵養呢？讓我們看看世界範圍的權威機構是如何說的。

接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的措施

1996年世界衛生組織（WHO）就長期爭議的「乙肝和母乳餵養」問題進行了明確的闡述，鼓勵乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性的媽媽母乳餵養自己的寶寶，因為母乳餵養的益處遠遠大於其所存在的風險。乙肝的母嬰傳播主要發生在圍產期，多為分娩時通過血液和體液傳播。實際上，接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染最有效的方法，同時聯合乙肝免疫球蛋白的應用，對於小三陽孕婦（HBsAg陽性，HBeAg陰性）的新生兒保護率為98%-100%，對大三陽孕婦（HBsAg陽性，HBeAg陽性）的新生兒保護率為85%-95%。

2006年的數據顯示我國普通人群HBsAg陽性率已降至7.18%，1-5歲兒童的陽性率已降為1%。

母乳餵養不增加嬰幼兒乙肝病毒感染風險

HBsAg陽性母親的母乳中確會不可避免地存在HBsAg和HBV-DNA，但母乳中的免疫蛋白，如乳鐵蛋白等都被證實對多種病毒具有抑制和殺滅作用。母乳對嬰幼兒的疾病預防是其他食物無可替代的。研究數據顯示，即使在沒有免疫預防的人群中，母乳餵養和人工餵養的新生兒的感染率幾乎相同。即使孕婦是大三陽，母乳餵養並不增加嬰幼兒感染風險。

權威指南指出「新生兒採取正規免疫預防措施後，都可以接受HBV感染產婦的哺乳」

2010年我國中華醫學會肝病學分會和感染病學分會發表的「慢性乙型肝炎防治指南」和2015年中華醫學會婦產科學分會產科學組發表的「乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1版）」中指出，新生兒在出生12小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗後，都可以接受HBV感染產婦的哺乳，無需檢測乳汁中有無HBV DNA。

2005年美國兒科學會（AAP）關於「母乳餵養和母乳使用」指導中指出採取正規免疫預防措施後，乙肝病毒感染並不作為母乳餵養禁忌症。

2013年美國婦產科醫師學會（ACOG）告訴乙肝病毒感染媽媽們可以採用陰道分娩，也可以用母乳餵養自己的寶寶。

2014年國際哺乳諮詢協會（ILCA）「建立純母乳餵養的臨床指南」中也指出，把母親感染乙型肝炎和丙型肝炎作為母乳餵養禁忌症是錯誤的。

哺乳時注意點

乙肝媽媽在母乳餵養時，有一些需要注意的事項：

第一，做好按需餵養和純母乳餵養。如果由於不充分的吸吮導致乳房腫脹或乳汁停滯，可能會引起上皮滲透改變，從而增加乳汁中HBV DNA含量。

第二，呵護好乳房。哺乳時注意寶寶正確的銜接，如果乳頭疼痛或變形都說明銜接不良，這會導致乳頭的破損，寶寶有可能會吸到你的血液，增加傳播風險。當乳頭破損時，則需要定時泵乳和擠乳，保證乳汁排空，直到皮膚癒合，而這些乳汁只能丟棄了。在此期間，可以用完好一側乳房繼續哺乳。

第三，如果母親在服用乙肝治療藥物，母乳餵養是否安全就需要諮詢你的醫生。最後，媽媽休息好很重要，尤其在肝功能異常期。

按時接種乙肝疫苗很重要。新生兒出生12小時內在醫院會注射乙肝免疫球蛋白和接種第1針乙肝疫苗，此後在1個月和6個月時要分別接種第2針和第3針。務必要記住時間，按時接種。

媽媽們，不要猶豫，用母乳餵養自己的寶寶，享受這世上最快樂的時光吧！

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