糖尿病患者日常生活中最重要的事之一就是控制好自己的血糖，因為控制好血糖，可以避免好多併發症，但糖尿病也是導致心臟疾病的一個重要風險因素，心臟疾病一旦發作，會危及生命。糖尿病患者應該怎樣預防心臟病？「問上醫」用美國家庭醫生智庫為您介紹。

心臟疾病：糖尿病患者最需要防範的併發症！

糖尿病是導致心臟疾病的一個重要風險因素，而後者則是糖尿病患者死亡的最主要、最常見的誘因。糖尿病引發的心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化（冠心病）、心肌病和心臟自主神經病變等。

美國疾病預防控制中心的統計數據顯示，糖尿病患者死於心臟疾病的佔54.6%，死於腦血管病變（中風）的佔10.0%，死於腎臟併發症的佔8%。在我國，糖尿病患者死於心腦血管疾病的約佔80%，並使糖尿病患者預期壽命減少1/3。糖尿病人心腦血管病發率和病死率為非糖尿病人的3.5倍，是II型糖尿病最主要的死亡原因。主要表現於冠狀動脈疾病（冠心病）、主動脈、腦動脈粥樣硬化以及廣泛小血管內皮增生及毛細血管基膜增厚的微血管。

數據顯示，我國糖尿病患者的發病率在持續增高，這意味著未來心臟病患者中糖尿病患者的比例將會越來越高。對於糖尿病患者來說，更應該關心一下自己的心臟。

為什麼糖尿病患者容易出現心臟疾病？

糖尿病本身以及糖尿病易並發的糖、脂肪代謝紊亂及神經纖維病變，特別是血漿LDL（低密度脂蛋白）、甘油三酯等增高、HDL（高密度脂蛋白）降低，是發生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的高危因素。

（1）高血糖的直接危害

血糖長期較高時，紅細胞膜和血紅蛋白被糖化，導致血管內皮細胞缺血、缺氧及損傷，從而引起大量內皮素釋放，使血管收縮與擴張不協調，血小板粘聚（血栓），促進脂質在血管壁的沉積。這些變化都會促進高血脂、高粘血症、高血壓的形成，致使糖尿病心腦血管病發病率和死亡率呈指數上升。

（2）高胰島素血症的危害

II型糖尿病常存在胰島素抵抗繼發的高胰島素血症，它也會大大增加患冠心病的風險：

• 刺激動脈壁平滑肌和內皮細胞增生並使血管腔變窄，容易形成堵塞；

• 增加肝臟VLDL（超低密度脂蛋白）產生，促進動脈壁脂質沉積；

• 刺激內皮細胞等合成和釋放PAI-1，損害機體的纖溶系統，促進血栓形成；

• 通過多種機制升高血壓，而高血壓又能反過來加重動脈硬化的後果。例如增加機體交感神經的興奮性，兒茶酚胺類物質分泌增加從而增加心排出量和收縮血管；影響跨膜離子轉運，使細胞內鈉離子和鈣離子濃度升高，從而提高小動脈平滑肌對血管加壓物質的反應性；刺激動脈壁血管平滑肌增生肥厚，使小血管腔狹窄，外周阻力增加等。

除冠心病外，糖尿病還會增加心力衰竭、心律不齊等心肌疾病或心臟自主神經病變。

糖尿病患者應該怎麼做？

2017年8月7日，美國心臟病學會發布報告指出，對於II型糖尿病患者而言，採取措施預防心臟疾病及心臟病引發的死亡事件是至關重要的。除了日常降血糖、適當運動、健康飲食、戒煙外，糖尿病患者還需要採取以下措施：

（1）規律測血壓

規律監測血壓，大多數糖尿病患者應將血壓控制在130/80mmHg 以下。（若年齡大於60歲，或有腎臟疾病等其他慢性病，應由醫生根據實際情況制定血壓控制標準。）

（2）監測血脂

至少每年檢測一次血脂水平。

• LDL（低密度脂蛋白，或「壞膽固醇」）：應小於3.37 mmol/L（130mg/dl）；

• HDL（高密度脂蛋白，或「好膽固醇」）：男性應高於0.9 mmol/L（35mg/dl），女性應高於1.0mmol/L（39mg/dl）；

• 甘油三酯：應小於 1.7 mmol/L（150 mg/dl）。

（3）控制體重

控制體重可大大減輕胰島素抵抗的問題。我們可以把脂肪細胞比作是能量倉庫，若倉庫本身已經滿了，內部就會產生抵抗新貨品進入倉庫的力量，再塞進東西就難了。若通過各種努力將倉庫清空，這種抵抗力就會小很多。因此，肥胖者更容易出現胰島素抵抗的問題，而一旦減肥成功，胰島素抵抗的問題會大大好轉。

體重超重或是肥胖的糖尿病患者，可以向正規營養師諮詢，安全地進行減重。嚴格規劃每一餐，在維持血糖水平正常的同時，保證每日所需的營養攝入。

（4）服用相關藥物

除服用降血糖藥物外，如二甲雙胍，糖尿病患者還需要諮詢醫生是否需要服用降低膽固醇的藥物例如他汀類藥物，可以預防血栓、降低心臟病及中風的風險的阿司匹林。

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