貧血有哪些癥狀表現？如何對症用藥？

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低於正常範圍下限的一種常見的臨床癥狀。由於紅細胞容量測定較複雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國血液病學家認為在我國海平面地區，成年男性Hb

臨床表現

貧血的病因，血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發生貧血的速度和血液、循環、呼吸等系統的代償和耐受能力均會影響貧血的臨床表現。

1、神經系統

頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等，乃是貧血缺氧導致神經組織損害所致常見的癥狀。小兒貧血時可哭鬧不安、躁動甚至影響智力發育。

2、皮膚黏膜

蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現。貧血時機體通過神經體液調節進行有效血容量重新分配，相對次要臟器如皮膚、黏膜則供血減少；另外，由於單位容積血液內紅細胞和血紅蛋白含量減少，也會引起皮膚、黏膜顏色變淡。粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍是貧血時皮膚、黏膜的另一類表現，可能還與貧血的原發病有關。溶血性貧血，特別是血管外溶血性貧血，可引起皮膚、黏膜黃染。

3、呼吸循環系統

貧血時紅細胞內合成較多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），以降低血紅蛋白對氧的親和力，使氧解離曲線右移，組織獲得更多的氧。氣急或呼吸困難，大都是由於呼吸中樞低氧或高碳酸血症所致。故輕度貧血無明顯表現，僅活動後引起呼吸加快加深並有心悸、心率加快。貧血愈重，活動量愈大，癥狀愈明顯。重度貧血時，即使平靜狀態也可能有氣短甚至端坐呼吸。長期貧血，心臟超負荷工作且供氧不足，會導致貧血性心臟病，此時不僅有心率變化，還可有心律失常和心功能不全。

4、消化系統

貧血時消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，進而導致消化功能減低、消化不良，出現腹部脹滿、食慾減低、大便規律和性狀的改變等。長期慢性溶血可合併膽道結石和脾大。缺鐵性貧血可有吞咽異物感或異嗜症。巨幼細胞貧血或惡性貧血可引起舌炎、舌萎縮、牛肉舌、鏡面舌等。

5、泌尿生殖內分泌系統

血管外溶血出現無膽紅素的高尿膽原尿；血管內溶血出現血紅蛋白尿和含鐵血黃素尿，重者甚至可發生遊離血紅蛋白堵塞腎小管，進而引起少尿、無尿、急性腎衰竭。長期貧血影響睾酮的分泌，減弱男性特徵；對女性，因影響女性激素的分泌而導致月經異常，如閉經或月經過多。在男女兩性中性慾減退均多見。長期貧血會影響各內分泌腺體的功能和紅細胞生成素的分泌。

用藥治療

1、脾虛血虧證

證候：神疲乏力，面色萎黃，食少腹脹，便溏，頭暈眼花，婦女月經量少，舌淡，苔薄白，脈弱。

治法：補脾養血。

主方：歸芍六君子湯(當歸 白芍 人蔘 白朮 茯苓 甘草 陳皮 制半夏)。

加減：可選加黃芪、紫河車、阿膠;腹脹、便溏，加厚朴、山藥、薏苡仁。

2、氣血兩虛證

證候：頭暈目眩，心悸失眠，神疲乏力，氣短懶言，肢體麻木或瞳動，面色淡白或萎黃，唇甲色淡，舌淡，苔少，脈弱。

治法：補益氣血。

主方：八珍湯(人蔘 白朮 茯苓 甘草 當歸 白芍 熟地 川芎)。

加減：可加黃芪、紫河車、阿膠;兼出血，加棕櫚炭。

3、心肝血虛證

證候：心悸，頭暈，面色無華，肢體麻木，或有多夢健忘，婦女月經量少色淡，甚或經閉，舌淡，脈弱。

治法：補益心肝氣血。

主方：四物湯(當歸 熟地 白芍 川芎)，或歸脾湯(党參 黃芪 白朮 當歸 茯神 桂圓肉酸棗仁 木香 炙甘草 遠志 生薑 大棗)。

加減：可加木瓜、桑椹子、阿膠。

4、肝腎陰虛證

證候：頭暈目眩，耳鳴，健忘，口燥咽干，肢體麻木或痿軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈弱而數。

治法：滋補肝腎。

主方：一貫煎(沙參 麥冬 當歸 生地 枸杞 川楝子)。

加減：神疲、氣短，加党參、黃芪；頭暈、肢麻，加紫河車、阿膠；五心煩熱，加丹皮、知母、鱉甲。

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