美國母胎醫學協會：丙肝孕婦篩查、治療、管理需接受這7個忠告

據悉，在美國，丙型肝炎病毒母嬰傳播的風險約為5%，這種傳播風險可發生在宮內，也可發生在圍生期。若是孕期感染丙型肝炎病毒，可能會導致宮內發育遲緩、低出生體重等不良胎兒預後。

因此，大部分丙肝女性在剛懷孕的時候，有醫生會建議把孩子拿掉，避免孩子很有可能會帶著丙肝病毒降生，也避免嬰兒出生後出現各種健康問題。然而，這畢竟是一條生命，大部分丙肝孕婦都不願意拿掉自己的孩子，又擔心胎兒感染丙肝病毒。

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這該怎麼辦？

美國母胎醫學協會送希望

天無絕人之路，辦法是人想出來的，針對妊娠期丙型肝炎，美國母胎醫學協會在美國婦產科學學會的支持下，對現有妊娠期丙型肝炎的相關證據進行了討論，制訂了以下7點篩查、治療及管理建議：

妊娠期

1、複查抗體

對於丙肝感染風險增加的婦女，在她們首次產前檢查時，應對之進行抗-HCV抗體檢查。如果最初結果為陰性，但感染丙肝的風險持續存在，或出現了新的丙肝感染的危險因素(如有靜脈葯癮或吸入毒品)，應複查抗體。

2、篩查性傳播疾病

由於乙肝、丙肝和艾滋病毒有這相同的傳播途徑：性傳播，因此，因此高危人群重疊。而對於丙型肝炎病毒陽性的妊娠婦女，建議同時篩查其他性傳播疾病，包括HIV、梅毒、淋病、衣原體感染和乙型肝炎病毒(HBV)感染。

3、HCV感染的妊娠婦女戒酒

很顯然，酒是肝病的大忌，酒精攝入人體之後，需經過肝臟解毒代謝，對於丙肝患者而言，肝臟本身受到一定程度的損傷，代謝能力不好，如果再加上酒精的刺激，肝臟的損傷程度會更加嚴重，造成肝細胞嚴重變性、壞死。

然而，酒精除了加重丙肝病情，還可通過血液進入胎盤，可能導致胎兒發育緩慢，大量酒精可能致胎兒畸形或者神經系統發育不良導致智力低下。所以，建議HCV感染的患者(包括妊娠婦女)戒酒。

分娩期

1、分娩不建議有創傷

丙肝的傳播途徑有很多，其中血液傳播非常多見，可以經輸血和血製品傳播，亦可經破損的皮膚和黏膜傳播(目前最主要的傳播方式)。所以，不建議單純因為HCV感染而實施剖宮產。

既然不適宜剖腹產，那順產總該安全些吧，這不一定。有些助產士在產婦生產困難時，往往會在會陰處用剪刀剪開一個口子，利於胎兒娩出，但這同樣是具有創傷性的操作，因此，HCV陽性孕婦避免會陰切開。

2、HCV陽性孕婦，建議避免宮內胎兒檢測、延遲破膜等操作。

產後期

1、產後運用抗病毒藥物

由於直接抗病毒藥物(DAA)尚未獲批用於妊娠婦女，建議只在臨床試驗中應用或將抗病毒治療推遲到產後進行。

2、鼓勵母乳餵養

由於母乳和初乳中可以檢測到HCV RNA。因此有人認為，丙肝病毒感染的母親母乳餵養有一定風險，尤其是HCV RNA載量較高者，可能通過母乳或通過嬰兒吸吮破損的乳頭而使嬰兒感染。這些母親最好避免母乳餵養。

但是，目前大多數學者認為，丙肝病毒感染母親產後哺乳對嬰兒的影響至今尚無明確的流行病學調查，而且感染丙肝病毒的母親母乳餵養與非母乳餵養相比，未增加新生兒感染丙肝病毒的風險。

這可能是因為母乳中的HCV RNA濃度太低，少量的丙肝病毒可能很容易被胃液滅活，初乳和母乳中的丙肝病毒特異性免疫球蛋白可能避免嬰兒期丙肝病毒的感染從而保護嬰兒。

因此，2011年歐洲肝病研究學會發布的丙型肝炎管理指南和2015年美國胃腸病學院的肝臟疾病與妊娠指南均推薦：對於慢性丙肝病毒感染的產婦，只要其艾滋病抗體陰性且未靜脈吸毒，即可進行母乳餵養。

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