臨床上針灸治面癱的「攻略」

導讀：

針灸治療面癱

作者/王居易

病案

李某，男，68歲，2009年12月3日初診。

主訴：左面麻痹6天。

證候：初起左項（太陽經）僵硬，繼則左目不適，流淚，再而左面部麻痹，左側項、頜、目下及耳痛，面麻木。左目閉合不全，額紋變淺，鼓腮不能，口向右歪。苔白膩而滑。脈右弦滑，左沉滑。余正常。

經絡診察：太陽經、手太陰經、手陽明經異常。

辨經：病在太陽經、陽明經。

選經：太陽經、陽明經。

選穴：至陰（放血），針刺左側的天柱、通天、腕骨、合谷、偏歷諸穴。

二診：頭痛、流淚已輕。唯頭頂、面頰、下頜脹木感。左少澤放血，針左天柱、左合谷、左養老、左足三里。

三診：病在太陽經、少陽經。雙少澤、關沖放血12滴。針左完骨、左攢竹、左偏歷、左足三里、左手三里。

四診：陣發性左側太陽穴痛，雙面頰麻木，左足趾麻。針風池、手足三里、玉枕、天柱、承漿、左鼻竇上、內地倉透頰車、偏歷。

五診：左側頭仍陣發性脹痛，余症已減。同前診方案，減風池、左偏歷，加至陰、左溫溜、左大迎。

六診至十診：面麻已明顯好轉。配穴基本相同，以天柱、四關為主穴。隨症有加減。

療效：經10次針灸治療痊癒。

醫案解讀

患者以前曾得過周圍性面神經麻痹（口僻），經治療痊癒。今年又患此病，但出現在面部另一側。遇到面癱患者，要先了解具體病情和病史，然後仔細觀察癱瘓部位，比較患側和健側。

要求患者：皺眉，觀察兩眉之間的皺紋；抬眉，觀察前額皺紋；閉目，觀察是否可閉目和眼睛的皺紋；聳鼻，觀察鼻唇溝；撅嘴，觀察口唇溝，口的歪斜程度；鼓氣，觀察鼻唇溝歪斜的程度；閉嘴，觀察是否漏氣。患側一般無皺紋或皺紋不明顯。觀察皺紋可幫助醫生了解治療過程中的進展情況。因此每次治療前先察皺紋，記錄是否有變化。

本案進行經絡診察以患側的經絡為主。但需檢查雙側經絡才可以幫助準確辨經。重點要檢查頭項的經絡，尤其是乳突部是否疼痛或手下是否有異常感。乳突疼痛最常見於天柱、風池、完骨等腧穴，但也能在玉枕、腦空、瘈脈、風府、大椎等處出現，必須仔細觸摸，若發現異常疼痛，則先針這些部位的腧穴，而不針面部的穴位。乳突炎性疼痛緩解之後再治面癱後遺症。此患者左天柱異常，說明仍在急性期。

在經絡診察中發現太陽經和陽明經異常。太陽經主開，主一身之表，承接化解寒邪。此患者由於疲勞過度，太陽經陽氣虛，風寒邪侵入，寒邪凝滯，太陽經不暢導致口僻、頭項痛、耳痛等症。陽明經循行於面部，陽明經筋的鬆弛與口僻有直接聯繫（口眼歪斜）。《靈樞?經筋》寫道：「足陽明經筋：足陽明之筋……上頸，上挾口，合於頄，下結於鼻，上合於太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱。其支者，從頰結於耳前。其病：卒口僻（口角歪斜），急者目不合，熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。」陽明經主闔，外邪先侵入太陽經，繼則導致陽明經的鬱熱於內，引起口僻癥狀。

患者的太陽經和陽明經異常，取腕骨和合谷可促進兩條經絡的原氣運行，溫陽解表、疏通本經。腕骨穴位可變動，因此要仔細觸摸。腕骨為手太陽經的原穴，可溫陽益氣，可治與太陽經有關的面神經麻痹癥狀。合谷為手陽明經的原穴，陽明經在三陽主闔，多氣多血，行氣作用強，它的作用較廣，能溫陽解表，溫陽益氣。配偏歷可把本經的原氣宣發於本經的絡脈，通達到更廣泛的部位。

二診耳痛、項痛、頭痛等急性癥狀已減輕但仍未痊癒，故在井穴少澤放血。患者亦有頭脹木，乳突部仍有炎症，則取天柱加玉枕散太陽風邪，昇陽氣。養老為手太陽經的郄穴，能調節本經經氣，可清頭明目，治項背痛。

三診之後急性癥狀基本減輕。面麻、乳突部炎症亦減輕，則可取面部腧穴。局部選穴以皺紋檢查與其他癥狀決定。先治療最明顯和較重的後遺症，先取鼻竇上（治鼻竇旁麻）、承漿（治口歪斜）、內地倉透頰車。重新察經絡，三陽經皆異常。配合谷、溫溜、天柱、腕骨、束骨、太沖治療，太沖為足厥陰經的原穴，厥陰經在三陰主闔，主陰血，可使全身氣血輸布開，從而調理經絡，治血虛導致的面麻、手指麻。十診之後，癥狀消失，笑容自然。（因篇幅所限，原文所附其他3個病案略）

針灸治療面癱的體會

本文4位患者都有周圍神經面癱，但病因、發病的時間不同，因此治療方法不同。第一例李某的病以太陽經為主伴陽明經異常；第二例徐某以少陽經和陽明經異常為主，而且是由於帶狀皰疹導致的；第三例金某以太陽經、少陽經、陽明經異常為主；第四例王某以陽明經、少陽經異常為主，累及厥陰經。這說明經絡診察非常重要。

第一，病變早期，患部準確的辨經選經是治療關鍵。

在發病前期，有乳突部疼痛時，應仔細察乳突部的經絡。若太陽經異常，一般天柱穴有異常反應，玉枕穴也偶有反應。若患者太陽經並少陽經異常，必須仔細察乳突部的太陽經與少陽經，比較兩條經的異常，完骨、風池、天柱、瘈脈、玉枕或腦空是否有異常；個別在督脈的風府、大椎會有反應，都要仔細摸。

治療急性乳突炎症時以患側乳突部的腧穴為主，禁用面部腧穴。也可考慮在太陽經井穴放血，引陽通絡。若有虛象可加患側太陽經的原穴，為溫補解表。若有異常反應可考慮取太陽經頭頂部腧穴，取患側通天、曲差等。由於屬風寒引發的病，則可加灸大椎，散寒解表。炎症消失或減輕之後可取面部腧穴。

乳突部是面神經核的起點。面神經核由於受風寒或風熱後導致發炎，說明有充血。很多慢性面神經麻痹的後遺症是由於接診醫生忽視乳突發炎情況，造成面神經的營養障礙，使面神經核發生變性，從而導致面神經不可恢復。乳突部的疼痛對醫生認識面神經麻痹的病機，特別是對早期病機的認識有很大幫助。

因此面神經麻痹早期要充分注意乳突部位發炎的存在和消失，發病時間越短恢復時間越快。發病時間越長，恢復越困難。先治急性炎症，供應面神經營養；當疼痛消失或緩解，可以取局部穴位。不要急於在局部取穴治療。

第二，對面神經麻痹的認識不要局限在陽明經，要區分病因、病機和治療時期（時機）。

面神經麻痹一般分兩大類。

1.中樞性面神經麻痹。屬腦血管病、腦出血、偏癱之類的病。腦血管病獲得控制或好轉以後能自我恢復，可取通里、照海，通腦絡。

2.周圍性面神經麻痹。針灸醫生常見的屬周圍性面神經麻痹，大約佔95%以上。

病因基本分兩種：風寒和風熱。一種是在疲勞狀態下受到風寒而發病，另外一種由感受風熱導致。

在治療時先要細緻診察經絡，為辨經，為確認病位、病機提供重要依據。也要分早期或恢復期。 「急則治其標」，由於早期邪重， 應該先祛邪——散寒或清熱；早期先治乳突部疼痛。恢復期乳突部疼痛消失以後可治局部面神經麻痹。

風寒外邪大多侵襲太陽經，與太陽經的走向和屬性有關。太陽主開，主一身之表，能承接六氣的刺激，化解和防止寒邪的侵襲。太陽經若陽虛，不能固表，易受風寒，寒邪凝固本經之氣血，則導致頭痛、面癱。風寒型面神經麻痹能牽連少陽經。當太陽經閉結之後少陽經的疏泄能力也易減弱，病變部位仍在太陽經，因此必須保護此經，防止復感外邪。

風熱導致的周圍性面神經麻痹常為病毒感染，以陽明經為主。風熱之毒引發陽明經熱郁於內，但亦能包括少陽經、太陽經異常。早期有患側乳突脹痛，故取患側反應最敏感的腧穴，如天柱、風池、玉枕、腦空等。早期禁針面部，但可淺刺額部腧穴，如患側頭維、頷厭等。早期也可考慮在患側商陽放血以清熱解毒，針患側合谷、曲池、足三里。患側足三里也可施血罐。恢復期以取面部腧穴為主。

謹以此文紀念中醫守望人王居易老師

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