發現甲狀腺癌，先別忙著切

發現結節先做「兩查」

對於絕大多數人來講，即便是育齡期女性，發現甲狀腺結節或者是甲狀腺癌，先別忙著「切」。我們建議先做「兩查」再選擇。這是因為甲狀腺結節不等於甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤也不能與甲狀腺癌畫等號。

所謂「兩查」：

第一查形態

臨床上通常採用B超等手段來判斷腫塊和淋巴結的位置、數目、大小和形態等；

第二查功能

通過血液指標等手段檢查甲狀腺的功能和激素水平等。甲狀腺專科醫生也往往通過這兩項檢查來對甲狀腺結節進行初步「敵我」區分。當然，頭頸部的細針穿刺是術前確診甲狀腺癌的「金標準」，通過這種方法可獲取部分甲狀腺結節組織進行細胞學檢查，給出最終定論。

對於符合手術指征的病例，我們建議選擇及時手術以期實現早期治療；但對於那些對生活質量不造成影響且沒有惡變傾向的結節，可定期隨訪；即便是已經確診為癌，如果直徑小於1厘米尤其是小於0.5厘米，無浸潤、無其他病灶和淋巴結轉移，對生活質量不造成影響，我們仍建議臨床隨訪。

術後做媽媽不是夢

甲狀腺是人體重要的內分泌腺體，對全身的內分泌水平有著重要作用。所以很多育齡期女性得了甲狀腺癌，常常擔心術後能否懷孕，已經懷孕後對孩子有無不良影響。對於尚未懷孕的甲狀腺癌患者而言，如果符合手術指征，建議先進行以手術為主的綜合治療，待病情控制後再考慮生育，以免懷孕對自身病情和胎兒造成不利影響。對於僅需隨訪的甲狀腺癌患者而言，如果病情長期無進展，體內各項指標都處於正常水平，不必心存擔憂，可以諮詢專科醫生，在經過嚴格的科學評估之後，也可以選擇懷孕。

已經選擇治療的甲狀腺癌患者該如何圓「媽媽夢」呢？其實，目前尚無任何證據證明甲狀腺癌患者治療後懷孕生育，會對小孩造成不良影響。但是從患者角度考慮，建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療後三個月進行全面檢查，在確保病情無複發、身體各項指標正常，且身體狀況良好的情況下再考慮懷孕；接受碘131同位素放射治療的甲狀腺癌患者，則要適當延長懷孕前的隨訪期，以一年上為好，經頭頸外科及婦產科醫生評估之後再選擇是否懷孕。

孕期患病並非只能終止妊娠

最困擾育齡期甲狀腺癌患者的問題，莫過於在懷孕期間查出了甲狀腺癌。孕期碰上甲狀腺癌，是不是除了忍痛終止妊娠外「別無他路」呢？對於這些已經是「准媽媽」的新發甲狀腺癌患者或者是微小癌隨訪期間成為「准媽媽」的患者，我們在此呼籲，切莫因疾病輕易終止妊娠。這些「准媽媽」只要把握好幾個時間點，及時檢查，在專科醫師的指導下，完全可以順利妊娠，生下健康的寶寶。

除了懷孕初期的檢查諮詢外，懷孕三個月時應當對甲狀腺進行一個全方位的檢查（當然這些檢查一定不能對胎兒造成不良影響），重點還是查「形態」和「功能」：如果此時腫瘤無複發轉移或者變大，且機體的內分泌水平處於正常或在藥物可控範圍內，則表明可以繼續保持隨訪，在滿六個月的時候再行隨訪；反之，如果此時腫瘤發生明顯進展或者內分泌水平嚴重紊亂，就要考慮終止妊娠。

懷孕六個月的時候，如果病情處於穩定狀態，建議胎兒分娩之後再選擇治療或者是繼續隨訪；一旦腫瘤出現進展，則應該由婦產科醫生和腫瘤科醫生聯合施治，在治療腫瘤的同時保證胎兒的健康。這些檢查和治療都必須在正規醫院專科醫師的指導下進行。

治療不會對嬰兒有影響

甲狀腺癌治療後，往往需要通過很長時間服藥來調整體內的激素水平。這是因為治療後甲狀腺「生產」甲狀腺激素的作用受影響，「自產」甲狀腺激素的數量將大大減少，藥物可以額外補充病人所缺少的甲狀腺激素。此外，合理補充甲狀腺素也可以降低病人分泌的促甲狀腺素，降低病情的複發風險。

哺乳期的媽媽會問：服用甲狀腺素期間能夠母乳餵養嗎？會不會對嬰兒造成不良影響？事實上，腫瘤患者術後接受的甲狀腺素治療，主要是保持自身的內分泌水平平衡，保證機體功能的正常運轉，分泌的乳汁並不會含有藥物成分，所以，服用甲狀腺素不影響哺乳，也無需因哺乳所需調整用藥量甚至停葯。

文/復旦大學附屬腫瘤醫院

頭頸外科主任 嵇慶海

整理/王懿輝

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