痰為百病之祟，中醫辨證治療痰多

中醫認為，痰的產生主要與肺、脾兩臟有關。肺主呼吸，調節宗氣的出入和升降。如肺失肅降，就可出現咳喘、卧不平等症。在風邪或寒邪侵肺時，使肺內的津液凝聚成痰。脾主運化，即消化和運送營養物質至各臟器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過度、勞倦及飲食不節，都能傷脾而使其失去運化功能，造成水濕內停凝結成痰。中醫辨證治痰多,中醫將痰分為寒痰、風痰、熱痰、濕痰及燥痰等。

1、寒痰：由寒邪犯肺，使肺內津液凝聚成痰。痰呈白色，病人怕冷，喜熱飲，舌苔薄白或膩。小青龍湯加減：桂枝6克，制半夏10克，乾薑6克，細辛3克，杏仁10克，白芥子6克。有氣喘加炙麻黃6～9克。

2、風痰：由風邪侵肺即傷風引起，開始痰白稀，以後可轉黃黏痰，病人怕風，舌苔初起白，後轉薄黃。

杏蘇飲加減：杏仁10克，蘇葉6克，荊芥6克，前胡10克，桔梗l0克，白前10克。痰色轉黃，加膽星6克，連翹10克，銀花12克。

3、熱痰：由熱邪侵肺或先受風或寒邪而發高熱數天後，使津液燒灼而轉化為黃黏痰，病人怕熱喜涼飲，舌紅苔黃膩。

瀉白散化裁：桑白皮10克，地骨皮10克，甘草5克，生石膏30克，黃芩10克，杏仁10克，膽星6克。

4、濕痰：濕邪侵人人體(如居潮濕環境)，使肺、脾功能失調或飲食不節而運化失調引起。痰為白色稀水樣，病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白膩。二陳湯加味：制半夏10克，橘紅10克，茯苓l0克，炙甘草5克，杏仁10克，苡仁15克，蒼白朮各10克。

5、燥痰：由久旱氣候乾燥、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳出或有咳血，病人覺口鼻咽燥等症，舌苔薄黃。清燥救肺湯出入：北沙參15克，麥冬、天冬各l0克，生石膏30克，炙杷葉10克，杏仁10克，生地15克，浙貝10克，玉竹15克。

6、化痰的中成藥：

（1）、鮮竹瀝水：每日3～4次，每次10～15毫升。

（2）、復方竹瀝水(祛痰靈)：每日3次，每次2支。

（3）、痰咳凈：每日3次，每次1匙。

中醫治痰方法

一、燥濕化痰

二陳湯（陳皮、半夏各五兩，白茯苓三兩，甘草一兩半，姜五片）雖然功專燥濕化痰，但有時嫌其力量不足，常加用芳香、溫燥、行氣、祛痰之品。如：

1、香砂二陳湯(《證因脈治》)：二陳湯加藿香、砂仁。功用醒脾行氣，燥濕化痰。可用於夏季感冒挾濕和支氣管炎等。

2、枳砂二陳湯(《丹溪心法》)：二陳湯加枳實、砂仁。東南方人多濕熱生痰，朱丹溪倡用此方治之。

3、六安煎(《景岳全書》)：二陳湯加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滯所致胸脅支滿、咳嗽氣喘、心悸、眩暈等症。

4、導痰湯(《濟生方》)：二陳湯加南星、枳實。主治痰厥、眩暈，胸脅脹滿，吐逆喘嗽，食欲不振等。

另有加味導痰湯(《張氏醫通》)，系導痰湯加人蔘、白朮、黃芩、黃連、瓜蔞霜、桔梗、竹瀝。主治濕熱痰飲及眩暈。

5、蒼附導痰丸(《葉天士女科》)：導痰湯加蒼朮、香附。主治胸悶咳嗽，食欲不振，肥胖症，不孕症，帶下病，瘕積聚等。

6、啟宮丸(《經驗方》)：二陳湯去甘草，加蒼朮、香附、神曲、川芎。主治婦女肥胖不孕，帶下稠多和月經不調。

7、滲濕清痰飲(《中醫臨床手冊》)：二陳湯加蒼朮、白朮、白芷、香附。主治帶下稠多，眩暈氣喘及肥胖症。

8、不換金正氣散(《和劑局方》)：半夏、橘紅、炒甘草、生薑、大棗、藿香、姜厚朴、蒼朮。主治傷寒，瘴疫，霍亂吐瀉及胃腸炎等。

9、藿香正氣散(《和劑局方》)：藿香、陳皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫蘇、白芷、大腹皮、炒白朮、姜厚朴、桔梗。主治外感風寒，內有濕滯，寒熱頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，噁心嘔吐，腸鳴泄瀉等症。

10、杏蘇散(《溫病條辨》)：二陳湯加杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼、大棗。主治外感涼燥，頭痛惡寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脈弦，無汗。

11、止咳丸(市售成藥)：二陳湯加桔梗、枇杷葉、蘇子、荊芥、枳殼、馬兜鈴、前胡、杏仁。主治咳嗽頭痛，氣逆多痰。可用於感冒和支氣管炎。

二、清熱化痰

凡遇痰熱或痰火之類的病症，常可在二陳湯的基礎上，伍以清熱之品治之。如：

1、清氣化痰丸(《醫方考》)：二陳湯去甘草，加黃芩、瓜蔞、枳實、杏仁、膽南星。主治痰熱內結，咳痰黃稠，甚則氣急，嘔惡，胸膈痞滿，或發熱，或驚悸失眠，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

2、竹瀝達痰丸(《古今醫鑒》)：二陳湯方用生薑汁，加人蔘、竹瀝、大黃、黃芩，礞石、沉香。主治正氣虛損，實熱老痰。

3、化堅二陳丸(《中醫臨床手冊》)：二陳湯用生甘草，加黃連、白僵蠶。主治霰粒腫。

4、加味二陳湯：(1)《醫宗金鑒》方：二陳湯加黃芩、黃連、薄荷。主治舌下痰包。(2)《沈氏尊生書》方：二陳湯加蒼朮、羌活、黃芩，治療濕阻、濕瘧。(3)另有一方為二陳湯加當歸、枳實、桔梗、杏仁、高良姜、縮砂仁、木香、肉桂，治療痰飲咳嗽。

5、蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)：青蒿、黃芩、仙半夏、陳皮、赤茯苓、竹茹、生枳殼、碧玉散。主治寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，或乾嘔泛酸，舌紅苔薄黃，脈弦數或滑數。

6、抑肝和胃飲(《中醫臨床手冊》)：法夏、陳皮、竹茹、蘇葉、黃連。主治妊娠嘔吐。

7、橘紅丸(市售成藥)：二陳湯加貝母、麥冬、杏仁、生石膏、瓜蔞皮、生地黃、桔梗、蘇子、紫菀、款冬花。

主治咳嗽氣喘，痰白粘或黃稠。

三、治風化痰

二陳湯配伍平肝息風葯，可治療因風痰上升頭目，橫竄經絡所導致的眩暈頭痛、肢體麻木等症。

1、半夏白朮天麻湯：(1)《脾胃論》方：二陳湯加蒼白朮，天麻、黃柏、乾薑、黃芪、人蔘、澤瀉、神曲、麥芽。功用補脾化痰，祛風燥濕。主治太陰痰厥、頭痛眩暈、虛風內作。(2)《醫學心悟》方：二陳湯加白朮、天麻。主治痰飲上逆，眩暈頭痛。

2、清痰降火丸(《中醫臨床手冊》)：二陳湯減茯苓，加大黃、僵蠶、連翹、桔梗、天麻、酒黃芩、薄荷、白芷、礞石。主治風毒襲腦或痰熱生風所致頭痛、顏麵疙瘩、顱內轟鳴等症。

四、開竅化痰

痰濁閉塞氣機，可造成意識障礙，即所謂「痰迷心竅」。證見神昏譫語，驚癇，暈厥等。在二陳湯基礎上，加用遠志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收開竅化痰之功。如：

1、滌痰湯(《濟生方》)：二陳湯加枳實、南星、竹茹、大棗、人蔘、菖蒲。主治中風昏，舌強失語。

2、清心滌痰湯(《醫宗金鑒》)：二陳湯加人蔘、麥冬、黃連、菖蒲、南星、竹茹、枳實、酸棗仁。主治慢驚風，虛中挾熱，身熱口渴，氣粗，煩躁，痰涎上泛。

五、消導化痰

二陳湯配伍消導化積之品，可助胃腸機能的恢復，治療痰飲食積。如：

1、保和丸(《丹溪心法》)：二陳湯減甘草，加連翹、山楂、萊菔子。主治食積停滯，胸脘痞滿，腹脹腹痛，噯腐吞酸，惡食，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃。用於消化不良。

2、大安丸（《丹溪心法》）：即保和丸加白朮。治小兒消化不良。

3、二陳平胃散(《沈氏尊生書》)：二陳湯加蒼朮、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳實。主治宿食不消。

4、二術二陳湯(《張氏醫通》)：二陳湯加生白朮(薑汁拌曬)、蒼朮(麻油拌炒)。主治脾虛痰食不運。

5、和中丸(《醫學心悟》)：二陳湯減甘草，加枳實、白朮、神曲、麥芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹參、五穀蟲炭、荷葉。主治腹內包塊或兼寒熱、納差神疲。

6、大和中飲(《中醫臨證備要》)：二陳湯減茯苓、甘草，加木香、厚朴、枳殼、澤瀉、乾薑、山楂、麥芽、砂仁。主治濕食停滯，食欲不振。

7、橘半枳術丸(《醫學入門》)：橘皮、半夏、麩炒枳殼、白朮。主治脾虛停痰，飲食不消，氣滯痞悶。

六、養血化痰

法則兩種：一是活血化痰，所謂治痰要治血，血活則痰化；二是補血化痰，所謂血虛生燥痰，補血可潤燥。二陳湯加活血或補血藥，具有養血化痰之用。如：

1、芎歸二陳湯(《中醫臨床手冊》)：二陳湯加川芎、當歸。主治肥胖多痰，胸悶腹脹，月經後期，白帶較多。

2、加味四物二陳湯：即芎歸二陳湯加生地、赤芍、丹皮、紅花、香附、海藻。主治閉經。

3、金水六君煎(《景岳全書》)：二陳湯加當歸、熟地。主治肺腎陰虛，濕痰壅盛，咳喘嘔惡。

七、行氣化痰

痰隨氣結，又隨氣逆。龐安常說：「善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。」二陳湯中，只有陳皮屬理氣葯。因此，每遇氣痰鬱結的病症，便顯得理氣之力單薄。所以臨床用於治療氣痰鬱結之證，常配伍行氣開郁藥物。如：

1、開郁二陳湯(驗方)：二陳湯加蒼朮、木香、香附、川芎、青皮、莪術、檳榔。主治脅脹腹痛，胸悶不適，情緒憂鬱，食欲不振，痰濁流注和經閉不行。

2、丁香柿蒂散(《濟生方》)：二陳湯配伍丁香、柿蒂、高良姜、人蔘。主治胃寒呃逆。

3、竹茹湯(《大生要旨》)：二陳湯減甘草，加蘇梗、藿香、黃芩、枳殼、炒白芍、竹茹。主治憂鬱，呃逆，嘔吐。

4、竹茹湯（《本事方》）：系二陳湯減茯苓，加竹茹、山梔、大棗、枇杷葉。主治胃熱嘔吐。

5、七氣湯(《三因方》)：二陳湯減甘草，加厚朴、紫蘇、桂心、白芍、人蔘。主治頭昏咳嗽，胸腹冷痛，腸鳴泄瀉。

6、通氣散堅丸(《醫宗金鑒》)：二陳湯加人蔘、桔梗、川芎、當歸、天花粉、黃芩、枳實、膽南星、貝母、海藻、香附、石菖蒲。主治氣癭。可用於單純性甲狀腺腫和甲狀腺機能亢進。

7、蘇子降氣湯(《和劑局方》)：二陳湯減茯苓，加炒蘇子、姜厚朴、肉桂、前胡、當歸。主治痰涎壅盛，咳嗽短氣，胸膈滿悶，咽喉不利等症。

8、順氣導痰湯(《中國醫學大辭典》)：二陳湯加膽南星、枳實、木香、香附、烏葯、沉香。主治痰結胸痛，喘咳上氣。

八、益氣化痰

這裡所謂益氣，重點在於固衛氣和補中氣。因為肺合皮毛，衛氣充沛，則腠理固密，雖遇氣候變化，而能自穩適應，肺臟清虛質地和肅降功能有序不亂，便不能成為貯痰之器。又因為中氣充足，自能升清降濁，水谷得以運化，精微得以吸收，脾臟便不致於成為生痰之源。平素衛表虛弱、脾胃不健之人，每易患痰證。在化痰之時，顧護衛氣和補益中氣，不僅可以迅速控制臨床癥狀，而且可以改善機體反應性，減少或避免痰證再發。

1、參蘇飲(《和劑局方》)：二陳湯加人蔘、紫蘇、大棗、桔梗、葛根、前胡、枳殼、木香。主治外感風寒，內有痰飲，畏寒發熱，頭痛鼻塞，噁心嘔吐，胸悶咳嗽，咯痰不爽，舌苔白滑，脈弱。市售成藥名參蘇理肺丸，用於支氣管炎。

2、補氣運脾湯(《醫學統旨》)：二陳湯加人蔘、黃芪、白朮、砂仁、大棗。主治噎膈、氣陽虛憊。

3、溫中補脾湯(《醫宗金鑒》)：二陳湯加人蔘、黃芪、白朮、乾薑、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虛寒，脘腹疼痛，嘔吐吞酸，納呆便溏，神疲乏力等症。

此外，益氣化痰類方劑涉及二陳湯者，尚有六君子湯(《醫學正傳》)、香砂六君子湯(《名醫方論》)、加味六君子湯(《醫宗金鑒》、《萬氏婦科》)、歸芍六君子湯(《中醫臨床手冊》)等。歸芍六君子湯加煅瓦楞、蛇舌草、半邊蓮，改橘皮為橘葉，治療肝癌，含有益氣血、散痰結、抗腫瘤之意。

痰症選方

1、二陳湯

統治痰飲之症，謂其健脾燥濕，化氣和中也。陳皮、半夏各25克，白茯苓15克，甘草75克。為散劑，內服，每次服20克，水一盞，姜五片，煎湯送服。加南星、枳殼，名導痰湯；加南星、黃芩、黃連，名潤下丸，以鹽水拌煮諸葯，故名潤下，治痰熱症。

2、新制潤下丸

降痰極效。陳皮200克（以鹽水拌煮透晒乾為末），炙甘草50克，水酒糊丸綠豆大，清茶下。

3、半夏丸

治肺熱咳嗽生痰。栝蔞仁、熟半夏等分，各為末，和勻，淡薑湯丸。

4、神術丸

治膏粱鬱結，胃槁腸燥，凝痰不順，將成噎膈者。茅山蒼朮25克，生芝麻（水研）25克，大棗十五枚（水煮），以術為末，搗二味為丸，加真廣皮25克，更效。

5、四制化痰丸

治肥人因醇酒濃味，肺胃上口有痰生火者。半夏一斤，分作四分，一分用生薑、黃連煮，一分用知母、貝母煮，一分用人蔘、杏仁煮，一分用桔梗、桑皮煮，各揀去余葯，單用半夏為末，水糊丸。

6、汝言化痰丸

治肺家老痰在於喉中，咯之不出，咽之不下者。栝蔞、杏仁、海粉、桔梗、連翹、五倍子、香附、蛤粉、瓦楞子、風化硝以薑汁少許，和竹瀝搗入葯，加蜜丸，噙化，或作小丸，清茶下。

7、抑痰丸

治痰結胸喉，用此順降，功與化痰丸相似，而藥味簡要，可摘入煎劑中用之。栝蔞仁一兩，貝母六錢，半夏三兩，以蒸餅丸如麻子大，每服百丸，淡薑湯下。

8、黃栝蔞丸

治食積痰飲，胸膈脹悶，吐痰如膠，或五更發咳之症。栝蔞、半夏、山楂、神曲等分為末，以栝蔞水丸，竹瀝和淡薑湯下。

9、搜風化痰丸（丹溪）

治風痰，半身不遂，歪斜蜷攣，顛狂眩暈之症。膽南星二兩，僵蠶一兩，白礬一兩，天麻一兩，荊芥一兩，白附子，陳皮、辰砂各五錢，半夏一兩，上為末，薑汁丸，以辰砂為衣，每服四十丸，淡薑湯下，癱瘓症，酒下。

10、千緡湯（大全）

半夏（七個），皂角（去弦皮），甘草（各一寸），生薑（如指大），水煎。

11、黃芩利膈丸

治熱痰，眩暈，嘈雜，吞酸，嘔吐，咯痰青黃色者。生黃芩、炒黃芩各一兩，半夏、澤瀉、黃連各五錢，南星、枳殼、陳皮各三錢，白朮二錢，蒸餅丸。

12、星半蛤粉丸

治濕痰，倦怠痿弱，瀉利腫脹，上為咳嗽，下為白濁之症。南星、半夏、蒼朮（九蒸洗）、白朮各一兩，蛤粉二兩，橘皮一兩半，神曲糊為丸，薑湯下。

13、中和丸

治濕熱氣痰。蒼朮、黃芩、半夏、香附薑桂丸（潔古） 治寒痰，南星半夏 官桂（各三兩）為末，蒸餅丸如桐子大，每服五十丸，薑湯下，

14、茯苓丸

治中脘停痰伏飲，手臂一肢麻木不舉，不可作風症虛症治者。此方主之，半夏（二兩）茯苓（一兩） 風化硝（二錢五分） 枳殼（五錢）薑汁、竹瀝和糊丸。

15、控涎丹

治痰涎在心膈上下，使人胸背手足頸項腰脅引痛，有似癱瘓者。甘遂（去心）、大戟（去皮）、白芥子（各等分）。

16、小胃丹

上取胸膈之痰，下利腸胃之痰，胃弱者戒之。甘遂（面裹水浸半日煮曬）、大戟（長流水煮）、芫花（醋拌瓦器內炒各五錢）、大黃（酒蒸拌一兩五錢）、黃柏（炒三兩）粥丸。

此方與墜痰丸，俱為脾家濕痰臌脹之劑，可與沉香化氣丸相間服，則不傷元氣而脹漸平。

17、墜痰丸

治濕痰在脾胃成脹滿者，用此下之。黑牽牛、枳實、白礬、朴硝、枳殼、牙皂、蘿蔔汁丸，每服五十丸。雞鳴時服，初則有糞，後則有痰，元氣實者，每日一服，元氣虛者，間一日服，以大腹和軟平復為度。

18、滾痰丸（王隱君）

治一切壯實人痰滯腸胃，變成諸般奇怪之症。大黃（略蒸）、黃芩各八兩，青礞石（以焰硝同黃金色）、沉香 百葯煎各五錢，上為末，滴水丸如桐子大，每服三十丸，清晨白湯下，服後仰卧片時，使葯氣少停膈上，然後下行。妊婦忌用。

19、瓜蒂散

痰在膈上，用此吐之。瓜蒂七枚，赤小豆七粒，甘草三分，為末，每服一錢，或五分，空心，以齏汁或豆豉湯下，鵝翎探吐，令快為度。

20、潤字丸

開結潤腸，通痰去垢，亦可為外感家秘結症，代承氣湯功用。橘紅（一兩）、杏仁（二兩）、牙皂（一兩）、前胡天花粉、枳實、山楂肉（各二兩）、甘草（三錢）、檳榔（七錢）、半夏（一兩）、生地黃（十二兩），水發丸，空心，白滾湯下二、三錢。

21、白龍丸

治酒積有痰。半夏 滑石 茯苓 白礬（等分）神曲糊丸，

痰濕證的中醫論治

痰濕證是指因脾虛失運，津液輸布失常，水濕內停所致濕濁內停，日久成痰，痰濁阻肺證，出現以咳嗽痰多，色白，胸部痞悶為主症的證候。臨床表現為咳嗽痰多，色白質稀，或吐涎沫，或痰鳴喘促，或嘔惡納呆，肢體困重，眩暈心悸，面色萎黃或虛浮，舌淡胖，苔滑膩，脈滑或緩。

一、證候診斷

咳嗽痰多，色白質稀，胸部痞悶，身困神倦，四肢乏力，口不渴或嘔惡納呆，腹脹便溏，眩暈心悸，肢重嗜卧，舌淡胖，舌白膩，苔滑膩，脈滑或緩弦滑。咳嗽痰白，易咯出或氣喘；或噁心嘔吐；或見頭暈目眩；手足軟弱無力，走行不靈或握物不牢；或見神識模糊或昏迷。符合脾虛失運，津液輸布失常，或濕濁內停，蘊久成痰，痰濁阻肺的病機。多見於肥胖之人，是本虛標實，氣虛陽虛為本，多痰多濕為標。

濕痰證可見於西醫的慢性氣管炎、肺心病、慢性胃炎、耳性眩暈、小兒麻痹後遺症和神經根炎後遺症等。

二、辨證分析與治療

（一）、濕痰咳嗽證

本證因濕痰聚肺、濕痰壅阻於肺，肺失宣肅，氣逆而咳為喘。症見咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘悶脹，或喘不能平卧，咯痰出而稍舒，或伴嘔惡，舌淡苔白膩，脈滑。可見於慢性氣管炎，哮喘。治宜健脾燥濕，化痰止咳。

常用方劑：二陳湯（半夏15g、橘紅15g、茯苓9g、炙甘草5g）。

半夏辛溫性燥，燥濕化痰，降逆和胃而止嘔；橘紅理氣燥濕，使氣順而痰消；茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無由生；生薑降逆化飲，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘紅行氣消痰；甘草調和諸葯，潤肺和中。四葯共奏健脾燥濕，化痰止咳之效。濕痰，加蒼朮、白朮。寒痰，加薑汁。脾氣不運而生濕，法當理氣調中；水濕凝聚而生痰涎，又宜燥濕化痰；俾中焦健運則濕無由積，濕不生痰則諸證自解，此為澄本清源之法。方中半夏辛溫，體滑性燥，功能燥濕和脾，祛痰降逆，標本兼顧，故為本方主葯。痰之生，由於液之結，液之結，由於氣不運，善治痰者不治其痰而治其氣，氣順，則一身之津液亦隨之而順矣。故用陳皮芳香醒脾，疏利氣機，協助半夏化濕運脾，使脾陽運而濕痰去，氣機宣而脹滿除，逆氣降而嘔惡止。茯苓淡能滲濕，甘能補脾，不僅引導濕從下行，亦與甘草共奏和中之效。本方半夏降逆而嘔惡止，陳皮利氣而脹滿消，茯苓利水而眩悸除，痰消氣順而咳嗽寧，不僅針對病機，而且每葯對證，配伍頗為完善。方中半夏、橘皮以陳久者良，故以二陳名其方。

本證其他可用方劑為導痰湯（半夏6g、膽南星3g、枳實3g、茯苓3g、橘紅3g、甘草2g、生薑3g）。

（二）、濕痰喘病

呼吸急促，痰鳴胸悶，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，舌淡苔白膩，脈滑。由風寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發而為喘。又因痰氣皆能令人發喘。濕痰阻肺，肺失肅降所致。主要治療方法燥濕祛痰，降氣平喘。

主要方劑：三子養親湯（白芥子6g、蘇子9g、萊菔子9g）。

白芥子溫肺利氣，快膈消痰；蘇子降氣行痰，止咳平喘；萊菔子消食導滯，行氣祛痰。三葯合用，氣順痰消，燥濕祛痰，降氣平喘。痰多加半夏，胸悶加枳殼。痰阻氣道以致氣不下行而呈喘咳，法當祛痰降逆，痰去氣自降，氣降喘自平。本方用紫蘇子降氣行痰，走肺經以開上焦之痹；白芥子暢膈行痰，走膜腠以通三焦之壅；萊菔子消食行痰，走脾胃以消中焦之滯，三子都有理氣之功，行痰之力，合而用之，能呈祛痰降逆，行氣消食功效。三子各有所長，紫蘇子長於降氣，氣逆者以此為主；白芥子長於暢膈，脅痛胸痞者以此為主；萊菔子長於消食，食少腹脹者以此為主，偏於某證，即重用所主之葯，余葯為副。

本證其他可用方劑為二陳湯（半夏15g、橘紅15g、茯苓9g、炙甘草5g）。

（三）、濕痰嘔吐證

本證因濕痰困阻脾胃，運化升降功能失常所致。症見嘔吐痰涎或痰食夾雜，脘腹悶脹，或隱隱作痛，納呆食少，飲食失節，恣食生冷則易發，或伴腸鳴。頭暈心悸，肢睏乏力，苔白膩，脈滑或弦滑。多由濕痰中阻，胃氣不降，反而上逆所致。可見於慢性胃炎。治療以健脾燥濕，化痰止咳為法。

方劑為小半夏湯（半夏12g、生薑6g）。

半夏祛痰止咳，溫中止嘔；甘草和中減輕半夏毒性，合用溫中化痰，和胃止嘔。體質虛弱加党參，惡寒者加乾薑，痰甚者加陳皮。小半夏湯為著名的燥濕祛痰降逆止嘔方，以此為主，既消已成之痰，又絕生痰之源。方中半夏祛痰降逆作用較強，用治痰飲嘔吐，效果頗佳。佐生薑溫胃滌飲，降逆止嘔，不僅能夠增強祛痰降逆之功，又能制半夏毒性，是一結構簡單而又有效的古方。

本證其他可用方劑為二陳湯。

（四）、濕痰神昏證

因濕痰上蒙清陽所致。症見頭暈頭重目眩，身困肢倦，痰多時時咯痰，痰白粘膩，胸悶嘔惡，神志模糊，語言不清，昏迷不醒，納呆食少，體多肥胖，舌淡苔白膩，脈滑。可見於梅尼埃綜合征。治療宜健脾燥濕，化痰開竅。

主要方劑為滌痰湯（半夏8g、膽南星5g、橘紅6g、枳實6g、茯苓6g、人蔘3g、石菖蒲3g、竹茹2g）。

半夏、橘紅辛溫性燥，燥濕化痰，理氣止嘔；茯苓滲濕利水，濕去痰去；枳實行氣消滿，膽南星加強半夏、橘紅燥濕化痰之力，石菖蒲豁痰開竅，人蔘、甘草益氣和中。全方燥濕理氣，開竅滌痰。加僵蠶祛風化痰，加天麻、鬱金熄風。治療痰涎壅滯，舌強不能言，可從三個方面思考：一是消其痰滯；二是解其強直；三是助其正氣。此方即據這一構思組成。方用息風化痰的南星為主葯，既祛壅滯之痰，又解舌體之強；輔以半夏燥濕祛痰，竹茹化痰通絡，消解痰涎功力為之增強。陳皮、菖蒲醒脾化濕，茯苓淡滲利濕，協助南星、半夏恢復脾運，杜絕痰涎再生。痰隨氣升，阻於心竅，配枳實下氣消痰，有令痰隨氣降之意。菖蒲醒脾化濕之功尚屬次要，主要在於通心氣以開舌竅，合諸葯共呈滌痰開竅之功。復配人蔘、甘草鼓舞正氣，助正祛邪，遂使此方成為通中寓補之法。

本證其他可用方劑有中成藥蘇合香丸；半夏白朮天麻湯加減（半夏9g、天麻6g、茯苓6g、橘紅6g、白朮15g、甘草4g、生薑1片、大棗2枚）。

三、討論

濕痰證多因脾胃陽虛，運化失常，水液停聚，生濕釀痰，或因外感濕痰誤治或失治，滯留不去而成。痰隨氣升，上貯於肺，肺失宣肅可發病為咳為喘；痰阻中焦，脾胃失和，升降失常發為嘔；濕痰壅遏清陽可發眩暈；濕痰流注經脈可發為痿等，應注意辨證。

六經辨證診治痰證5例

治痰證不困於病而困於方、困於葯。以六經辨證為指導，運用方證辨證、葯證辨證的方法，治療痰證頗見功效。

一、肥胖病（痰濕壅滯)

林某，男，40歲，工人。身高1.68cm，體質量83kg，曾被確診為「肥胖症」、「高脂血症」，服西藥及減肥中藥多月，未效。近1個月來，日趨肥胖，竟增加到93kg。刻診：自覺全身皮膚有繃緊感，身倦，神疲，嗜睡，口淡時苦，涎多，嘔惡噯氣，納增便軟，腸鳴矢氣，脈緩，舌淡，苔白膩，舌苔上有痰涎稠黏。腹診：心下痞硬，按之微微不適，大腹便便，按之鬆軟。此為太陰類病，痰濕內蘊，脾胃氣機升降受阻，使脾主肌肉、四肢之職失司。法宜調和脾胃、辛開苦降，予半夏瀉心湯加味：半夏20g，黃芩、党參、乾薑、荷葉各10g，黃連3g，大棗3枚，炙甘草3g，山楂30g。每日1劑，共服15劑，體質量下降3.5kg，自覺神振脘舒，嘔惡減少，大便成形。效不更方，仍宗上方化裁，續服15劑，體質量又降4kg，臃腫體型漸消，心下痞硬之症稍減。原方加減繼服15d，體質量降至80kg。繼以上方煎湯代茶，每日頻服，堅持2個月，體質量降至75kg，血脂各項指標均明顯下降，接近正常範圍。隨訪2年，一切正常。

按：中醫認為「肥人多痰濕」、「肥人多氣虛」，所以臨床辨病不難。但投以何方何葯?實為取勝之關鍵。此患者舌淡舌苔白膩而多稠黏痰涎，是典型的「半夏舌」、「乾薑舌」。腹診心下痞硬，屬半夏瀉心湯類證，驗之「嘔惡、腸鳴、便溏」諸症，符合《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治第十七》中「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之」。山楂、荷葉是治療肥胖病的專病專葯，故加之增強療效。

二、乳腺囊性增生病(乳癖痰核)

劉某，女，30歲，幹部。患者生性乖張，結婚5年來，生育一女，但與丈夫性情不合，時時爭吵。婚後兩乳漸生腫塊，不時竄痛，每值經水來潮之前，脹痛灼熱尤甚。

刻診：正值經期將潮，上述諸症加劇，兩乳可觸及鵝卵形腫塊，左二右一，觸之疼痛，質軟可以移動。自覺口苦咽干，頭眩，多夢。晨起漱口時，有齦血和嘔惡感。胃脘時有脹痛，便秘多日一行。脈弦滑有力，舌暗淡紅，苔黃膩。腹診：脅下按之不適，右脅下叩之疼痛，心下至臍上痞脹，壓痛明顯。此為少陽陽明類病，肝鬱痰凝熱結。小柴胡湯合小陷胸湯加減化裁：柴胡、半夏、浙貝母各10g，黃芩、桔梗、枳殼各6g，黃連3g，瓜蔞、夏枯草、生牡蠣各20g，玄參15g，5劑。葯後乳房疼痛腫脹日趨減輕，適值經水來潮，上方加益母草15g，桃仁10g，繼進5劑。服後諸症悉減，經凈後，守初診方15d，乳房腫塊明顯縮小，故少其劑繼服40餘劑，乳房腫塊完全消失，腹診正常。隨訪2年，未再複發。

按：乳房為少陽、陽明經所主。口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，嘔惡，脈弦，為少陽病小柴胡湯證；心下痞滿，壓痛，脈滑，為陽明痰熱的小陷胸湯證。乳房腫塊，中醫視為乳癖痰核。此案採用柴陷湯合消癭丸於病於證均合。方中夏枯草、玄參、浙貝母化痰散結，所以辨方證與專病專葯相結合，其效更捷。

三、小兒多動症（痰濁內阻)

呂某，男，10歲，學生。患兒是第1胎，第1產，足月順產，母孕期無病，5年來時有喘咳、瀉泄等證。患多動症已5年，平時注意力難以集中，多語多言，上課不能靜坐，學習困難，畏怕考試，成績偏差，納呆，便結不暢，脘腹脹痞不適。

刻診：形體消瘦，面色蒼白，惡寒惡風，口淡多涎，動則自汗，形寒肢冷，脈細緩，舌淡苔薄白而潤。腹診：腹平，腹直肌攣急。證屬營衛失調，痰濁內阻，為太陽太陰合病，予桂枝湯合苓甘姜味辛夏仁湯化裁：桂枝、白芍、杏仁、半夏各6g，乾薑、炙甘草各3g，大棗3枚，茯苓10g，五味子5g，細辛2g，每日1劑。1個月後複診，上述諸症明顯減輕，上課時注意力能集中，納增，大便定時。上方劑量酌減，繼服3個月而愈。隨訪2年，未見複發。

按：《內經>日：「諸風掉眩，皆屬於肝。」小兒多動症病因屬「風」，病位在「肝」。此患者外有營衛失調，故有惡風，自汗，脈緩；內有寒痰內阻，故有口淡多涎，納呆便澀，脘脹腹滿。內外合病，上犯心肝而致神思渙散，多言多動。筆者以患者消瘦、多汗、惡風惡寒、膚色蒼白、腹肌拘緊等症，診為桂枝湯證；據肢冷、口淡多涎、時有喘咳、舌淡苔白等症，診為苓甘姜味辛夏仁湯證，合劑而治，沉痾方除。

四、輸尿管結石(痰瘀互結)

吳某，男，50歲，幹部。患腎結石2年。近3d出現陣發性腹痛，腸鳴欲便，臨廁難解，小便艱澀而短黃，形寒肢冷，時有自汗。B超檢查：右腎積水，右輸尿管上段擴張，診為右輸尿管中段結石。

刻診：右腰部脹，叩之疼痛，腹脹拒按。脈象弦緊而不虛，舌暗淡白，苔白膩，苔上有黏痰樣物。腹診：全腹脹滿，按之拘緊，右脅下延及右臍旁痞硬不適，重按而痛。病為痰瘀凝結成石，屬太陰證，頗合大黃附子湯與芍藥甘草湯證。生大黃(後下)、附子(先煎)各10g，細辛3g，白芍30g，炙甘草6g，2劑。急煎頓服，葯後腹部脹滿疼痛逐漸消失，隨之暢排二便。全身舒暢，神倦欲眠。3d後再服1劑，諸症若失，腰部叩之不痛，腹部按之如常。隨訪2年，未見複發。

按：本例為痰瘀成石，久寒結實。患者腹部劇痛，形寒肢冷，舌暗淡白，苔白膩，脈弦緊，是寒之明證；腹痛拒按，腰痛畏叩，二便不暢，脈不虛是實證之象。「脅下偏痛」、「腹肌拘緊」、「陣發性痙攣樣疼痛」、「脈緊」等符合大黃附子湯與芍藥甘草湯證。』

五、癲癇(痰蒙心竅)

王某，男，33歲，幹部。5年來患者經常昏倒、抽搐，無明顯誘因，常一月數發。經神經內科檢查，確診為癲癇。

刻診：體型消瘦，面色蒼白，時有腹痛，便溏夾有黏液，下肢浮腫，小便不利，色黃而短。發作時先覺背後發冷，旋即昏仆不知人，繼而四肢抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，歷時5～10min，醒後乏力，畏寒形冷，頭眩心悸，時有顫抖。舌淡暗，形大質嫩，苔薄白膩，脈沉弦。腹診：腹肌菲薄，扁平，兩腹直肌拘急，心下悸動，臍上按之跳動明顯。此為太陰少陰合病，陽氣不足，水飲上泛，蒙蔽心竅。治宜溫陽利水，通陽化飲，用五苓散合真武湯加減：附子、白芍、桂枝、豬苓、澤瀉各10g，白朮15g，茯苓30g，生薑3片，5劑。第3劑服後，頓覺手足與前胸後背汗出，小便爽利，頭眩稍減。5劑盡服後，諸症悉減，守方再服10劑。服藥期間僅小發作1次，尚覺神疲，轉方為春澤湯合小劑真武湯，連服3個月而痊癒，隨訪6年，未見複發。

按：患者消瘦，面色蒼白，自汗，腹肌菲薄，按之拘緊，符合桂枝湯證；背冷，心下悸動，下肢浮腫，小便不利，為典型的五苓散證；形寒肢冷，腹痛，頭眩，心悸，筋惕肉明，為真武湯證。脈症、舌象均符合痰證，故投五苓散、真武湯合劑而愈。後因邪去正虛，故加党參並小其劑而全功。此病治療，如僅從病因出發，不作方證、葯證的具體分析，恐怕不能中鵠。

中醫辨痰

中醫將痰分為廣義和狹義兩大類。狹義的痰，一般是指呼吸系統的分泌物，可吐出，故狹義的痰又稱外痰。廣義的痰指內痰，內痰的形成主要是機體內的體液在致病因素的影響下，失去了正常的運行途徑和規律，逐步停蓄凝結成為一種黏稠狀的、有害的液體。這種液體一般不咯出，而留伏在體內產生病變。「痰隨氣行，無處不到」，因而可產生各種病證。

某些中青年婦女，形體豐滿肥胖，食慾旺盛，婦科檢查，沒有發現與不孕有關的病理變化。但婚後長期不孕，這是「痰阻胞宮」不孕，通過以化痰為主進行治療，可以祛痰而使之孕育。

有的人周身皮下出現結節或腫塊(也有僅僅在頸項和肢體的某些局部發生)，經細胞學檢查並非惡性腫瘤。這種病證稱為「痰核」或「痰結」。如常見到的頸淋巴結核、皮下脂肪瘤等。中醫按化痰散結醫治可起效。

有的人肢體某一部位發熱，有的人一些部位涼冷如冰，或肢體某些地方麻木不知痛癢，而精神、食慾均好，經檢查並無陽性指征，這就是內痰阻遏氣血運行而產生的病證，通過化痰，可以收效。

有的人常年頭痛、頭重如裹，悶重不適，遇陰冷天病證更為嚴重，舌苔白膩，厭食油膩和多飲水，這是痰氣上注於腦，阻礙頭部清氣正常運行的病變。稱為「痰厥頭痛」或「痰濕頭痛」。這類病人中，有的血壓較高，但長期服降壓藥效果並不好，特別是頭重、頭痛的癥狀得不到改善。如果按中醫化痰的方法治療癥狀則可很快消失。

有的人肝臟或脾臟腫大，脹悶不適，併兼有面色灰暗、食欲不振等證。肝功能檢查可見輕微不正常，所以常按慢性肝炎治療，但效果並不好，肝臟腫大、胸悶不適的病證中，有一些是痰、瘀交阻，中醫稱之為「肥氣」，如按化痰活血治療，則肝臟腫大、脹悶等證可逐漸消失。

有的人皮膚潰瘍、糜爛，常年滲流黏稠痰水，但不特別瘙癢、灼熱，這就是「流痰」之證。這種病用抗菌消炎藥物治療效果並不理想，而以化痰為大法，卻可收到滿意的效果。

有的人咽喉中整天如塞敗絮，吞之不下，吐之不出，或者時有時散，而實際上咽喉處並無實物可見，這是痰氣阻滯於咽喉，多因情志抑鬱不暢所引起。治療這種病也要化痰解郁，方可收效。

有的人身體尚好，但多吃腥葷油膩食物則感噁心或嘔吐。這是因為脾胃虛衰，腥葷油膩食物容易轉化為內痰的緣故。有的人一聞腥葷油膩之氣，甚或一看到腥葷油膩食物就噁心、嘔吐，這是脾胃虛弱、痰濕內盛的反應。這類病人以健脾和胃化痰的方法治療，惡聞腥葷油膩之證即消。

有的人大便並不幹結，但常年不爽或便中夾黏液，人們常將這種大便不爽稱之為「習慣性便秘」。這是痰濁與腸中津液互相膠著遏阻，因而不能順利排便，只要進行溫化痰濁，大便即可通暢，收效很快。

中醫痰病學說的內容是十分豐富的。由於痰病涉及臨床各科，所以我國古代醫家提出了「百病多由痰作祟」、「百病兼痰」及「痰之為病，變幻百端」等學術見解。又因痰病、痰證的臨床表現離奇古怪，故又有「痰多怪病」之說。《瀕湖脈學》：「痰生百病食生災」，可謂一語中的，對痰病的廣泛性作了高度的概括。

五臟之痰

生於脾，多腹痛膨脹，或二便不通，名曰清痰；或四肢倦怠，或久瀉積垢，或淋濁帶淫，名曰濕痰；若挾食積痰血，內成窠囊癖塊，外為痞滿堅硬，又名食痰；留於胃脘，多吞酸嘈雜，嘔吐少食，噎膈噯氣，名曰郁痰；或上沖頭面烘熱，或眉棱骨作痛，名曰火痰；若因飲酒，乾嘔噯氣，腹痛作瀉，名曰酒痰。

升於肺，則塞竅鼾睡，喘息有聲，名曰中痰；若略有感冒，便發哮嗽，呀呷有聲，名曰伏痰；若咽干鼻燥，咳嗽喉痛，名曰燥痰；久之凝結胸臆，稠粘難咯，名曰老痰；七情過多，痰滯咽喉，咯之不出，咽之不下，胸脅痞滿，名曰氣痰。

迷於心為心痛驚悸，怔忡恍惚，夢寐奇怪，妄言見祟，癲狂癇喑，名曰驚痰。

動於肝，多眩暈頭風，眼目歙動，耳葉搔癢，左癱右瘓，麻木蜷跛，名曰風痰；停於膈上，一臂不遂，時復轉移一臂，蓄於脅下，脅痛乾嘔，寒熱往來，名曰痰飲。

聚於腎，多脛膝酸軟，腰背強痛，骨節冷痹，牽連隱痛，名曰寒痰，又名虛痰。

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