中老年糖尿病人如何控制血糖？掌握這7大原則，血糖穩健康在！

在我國，中老年糖尿病人佔比較大，但由於糖尿病人的專業自我管理普及率不高，所以許多中老年糖尿病人在如何做好自我健康管理方面還不是很清楚，今天糖尿病同伴就從老年糖尿病人健康管理特點、飲食管理如何做、併發症重點怎麼防以及治療安全性方面給大家做一個全面的科普：

1 、老年糖尿病人的臨床表現較特殊

隨著我國人均生活水平提高，老年人長壽者居多，而糖尿病也容易在中老年時發生，但與以往年代不同，現在的老年糖尿病癥狀不明顯，常無典型的「三多一少」癥狀，不注意檢查尿糖和血糖等，常常造成漏診和誤診。

2老年糖尿病治療，血糖控制要放寬

因為老年糖尿病人的機體和年輕人不同，與年經人相比，老年糖尿病患者對低血糖的反應不敏感。而低血糖可引起心肌梗死或腦血管意外（中風），對老年患者危害很大。因此，對老年糖尿病患者的治療，要適當放寬標準，並因人而異，以防止低血糖的發生。一般來說，血糖控制達到空腹血糖小於7.8 mmol/L，餐後2小時血糖小於11.1 mmol/L即可。

當然，也要經常檢測糖化血紅蛋白，一般根據年齡控制在7-8.5%之間即可。

3、中老年糖尿病除血糖外，還要嚴管血壓血脂

因為中老年糖尿病患者容易出現大血管併發症，所以要特別注意對血壓、血脂的控制。老年糖尿病患者血壓、血脂控制的重要性排在血糖管理的前面。

4、老年糖尿病人選葯要考慮安全因素

老年糖尿病絕大多數是2型糖尿病，首選口服降糖藥物二甲雙胍、α-葡糖苷酶抑製劑（阿卡波糖），但伴有慢性缺氧性心、肺疾病或糖尿病腎病後期患者（血肌酐增高，腎功能受損），不宜用二甲雙胍。二甲雙胍本身並不傷腎，但需要從腎臟排出，腎功能受損，會影響藥物排出。

以上藥物治療效果不好的患者，或較瘦的患者可使用胰島素促分泌劑。磺脲類（格列XX）胰島素促分泌劑需在餐前30分鐘服用。優降糖（格列本脲）的降糖作用很強，老年人應慎重，以免發生低血糖。非磺脲類促分泌劑（XX格列奈）可在餐時服用，相對不易發生低血糖。新型的降糖葯如DPP-4抑製劑（XX格列汀）降糖作用平和，副作用少，低血糖發生率低，適合老年人使用。以上藥物的使用均需在醫生指導下，用藥需個體化。

老年患者有以下情況之一的適宜使用胰島素：兩種以上較大劑量的口服降糖葯仍不能控制血糖；明顯消瘦；有急性併發症，如高滲昏迷及糖尿病酮症酸中毒；嚴重慢性併發症，如增殖期視網膜病變；圍手術期；應激狀態，如心肌梗死、腦血管病急性期等。

5老年糖尿病人飲食：每天要攝入充足營養食物

《中國居民膳食指南（2016）》指出，每天要至少攝入12種食物，當然也包括老年人。對於老年人每日食物搭配，建議早餐宜有1～2種主食、1個雞蛋、1杯奶、一些蔬菜水果，糖友適宜選擇升糖指數低的蔬菜水果，如黃瓜、西紅柿等。中餐和晚餐宜有2種以上主食，1～2個葷菜、1～2種蔬菜、1個豆製品。當然飯菜要保證色香味美，這樣才能保證飲食健康美味的同時還能享有好心情。

管老年糖尿病人的飲食治療原則與一般糖尿病人相同，但由於老年人的飲食習慣、器官功能衰退以及健忘等因素，老年糖尿病人飲食應注意以下5點：

01

老年人基礎代謝低，活動量及熱量消耗相對減少，尤其對於肥胖患者，更應限制熱量攝入，逐漸減少體重，體重減輕往往會改善糖耐量。

02

消化吸收能力差，選擇食物應清淡易消化，但要保證優質蛋白質的攝入（瘦肉、雞蛋、牛奶、豆製品）。

03

合併其他疾病（如腎病、高血脂、高血壓等），必須同時兼顧上述其他疾病的飲食要求。如高脂血症者，根據血脂情況，如膽固醇增高者要低膽固醇飲食；高甘油三脂者，應嚴格限制碳水化合物。

04

對於存在營養不良的老年糖尿病患者，應適當增加熱量攝入，糾正營養不良。

05

應用降糖藥物者，飲食要適應於藥物治療，尤其是胰島素治療的患者，飲食更應注意定時定量，以免引起血糖忽高忽低。

6、老年糖尿病人必防的兩大併發症

1、老年糖尿病患者最容易發生的急性併發症為狀高滲性高血糖狀態，主要原因是體內胰島素相對不足的情況下，出現血糖急劇升高，同時 伴有嚴重脫水。常常出現神志障礙，神志昏迷，死亡率高。

2、最容易發生的慢性併發症

1)心、腦血管併發症是老年糖尿病死亡的主要原因，約80%老年糖尿病患者死於心肌梗塞、缺血性中風和腦出血。

2）老年糖尿病周圍神經病變和自主神經病變均隨增齡而增加。

7、老年2型糖尿病的治療安全性

1）有冠心病和心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物。

2）避免使用作用強且作用持續時間長的磺脲類降糖葯（優降糖），以避免低血糖。

3）可選擇a-糖苷酶抑製劑，或小劑量半衰期短的胰島素促分泌劑（如格列吡嗪、格列奈類），根據血糖變化調整劑量。

4）因老年人對低血糖耐受差，後果嚴重，因此在治療中重點是避免 發生低血糖。血糖控制目標應高於一般人。空腹血糖7~9毫摩爾/升，餐後血糖10~12毫摩爾/升就可以了。

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