抓住天時，用好中醫：邁出體外受精——胚胎移植關鍵一步

生殖中心供稿

隨著社會經濟發展，工作生活壓力加大，環境污染加劇，不孕症患者人數增加，以體外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）為代表的輔助生殖技術得以飛速發展，成為不孕症治療史上的重大事件。但是由於不孕症患者的多樣性，不孕症疾病本身的複雜性，輔助生殖技術亦面臨諸多局限與挑戰，其報嬰率一直徘徊在30~40%之間。

中醫藥治療不孕症歷史悠久，早在2000多年前的古籍中就已經出現對「不孕」「求嗣」「種子」的描述。在國家大力支持中醫藥事業發展的背景下，中醫藥的獨特優勢逐漸凸顯，在不孕症的治療中發揮著越來越多的作用。中醫藥多靶點、多系統的治療作用被越來越多的西醫生殖學家所接受並與輔助生殖技術一併應用於不孕症的治療中。

臨床上應用比較廣泛的是中藥（湯劑）與針刺，中藥可整體調節機體內分泌環境，通過改善卵泡質量、提高卵巢儲備功能、改善子宮內膜容受性、輸卵管內環境，提高獲卵數、受精率，促進胚胎著床、發育，增加IVF-ET的成功率，減少控制性卵巢刺激（controled ovarian stimulation, COS）併發症的發生，並對已發生的併發症採取針對性的治療，中藥具有安全性高，副作用小的優勢。

針刺作為一種非藥物療法，無外源性藥物的毒副作用。針刺可調控神經-內分泌系統，改變腦內神經遞質及神經肽類活性物質的產生及輸布，對女性生殖內分泌軸有雙向調節作用，調整下丘腦、垂體及血液中的相關激素的正負反饋調節過程，從而改善患者體質，提高其生育力，同時還具有減輕患者的精神壓力的作用；腹部局部針刺可改善子宮血供，降低子宮螺旋動脈血流阻力，改善子宮內膜容受性，促進胚胎著床；可降低卵巢的血流阻力，改善卵巢血供，提高卵泡液含氧量，促進卵泡發育成熟，改善排卵功能。

針時不同功斐然

中藥與針刺均可配合患者IVF-ET周期不同階段的特點而發揮相對應的治療作用，在IVF-ET周期中，將中醫藥辨證論治與分期論治相結合，協同西醫西藥的COS方案、取卵、移植、保胎等不同治療階段，提高輔助生殖技術的臨床報嬰率。

階段

中醫藥在IVF-ET周期中的各階段應用情況

1

降調節期

降調期主要在黃體中期應用長效GnRH-a製劑，導致垂體細胞表面的GnRH受體被下調，對GnRH的刺激不再敏感，發生了降調節作用，此時，內源性的LH、FSH分泌被抑制，水平明顯下降。但是這種垂體脫敏的狀態會隨著GnRH-a製劑的作用逐漸消失而恢復，一般持續時間為10-14天。降調節是IVF-ET周期中COS的重要一環，中醫治療應該以養血健脾、平調沖任為主，慎用過多補腎溫陽活血藥物，以免干擾激素降調效果。中藥多應用健脾養血藥物，針灸多選用任脈、脾經、胃經及肝經腧穴，手法以平補平瀉為主。

2

控制性卵巢刺激期

使用外源性促性腺激素刺激卵泡發育，使較多的卵泡在短期內迅速同步發育，是IVF-ET周期的關鍵。中醫認為此過程非自然月經周期，且同時供給多個卵泡發育至成熟，需要損耗大量的精血，因此應該以滋腎調沖，養血填精為主。同時配合補腎益陽類中藥調理，可調動卵巢潛能，在應用GnRH-a聯合Gn募集多個卵泡的同時，使卵泡生長及內膜生長同步化，有利於獲得更多數量及更高質量的卵細胞用於IVF-ET。中藥多選用補腎養血益精的藥物，針灸多選用背俞穴、腎經、任脈及脾經腧穴，手法多用補法。

3

卵泡成熟至胚胎移植日

指卵泡近成熟，取卵到胚胎植入日之間的時間段。中醫認為此期為氣血交融，陰陽合和的關鍵時期，應以「疏導平衡」為主，疏肝安神，理氣活血。中藥以疏肝解郁、活血行氣為主，疏通胞宮胞絡，促進氣血陰陽融合轉化，疏導緊張情緒，促進胚胎植入。移植前，針灸目的在於提供良好的著床環境，取穴以調補沖任，疏通下焦氣機為主，同時配合局部腧穴加強局部刺激，可通調氣血，改善宮腔環境，再輔以頭面部相關腧穴寧心安神，緩解抑鬱焦慮情緒。

4

移植後期

指胚胎移植後至明確是否妊娠之間的時間段。由於大量外源性促性腺激素的使用及取卵過程中顆粒細胞被抽走，易發生黃體功能不足，此期應給予足夠的黃體支持，並促進胚胎種植髮育。中醫認為，腎氣充盛、陰陽平衡是維持妊娠的關鍵，治療應以補腎健脾，強健黃體為主。

概

括

總

結

因時制宜

根據IVF-ET的不同時期有其各自的特點，進入IVF-ET周期後，結合其周期的變化和特點，將中醫辨證論治和分期論治相結合，在臨床上取得了良好的療效。針灸作為一種非藥物療法，無外源性藥物的毒性反應，具有副作用小的特點。近年來被廣泛應用於IVF的輔助治療。針灸可降低子宮螺旋動脈阻力，增加子宮內膜血供，改善子宮內膜容受性，為胚胎著床提供良好的條件，幫助胚胎著床。同時針灸可降低卵巢的血流阻力，改善卵巢血供，提高卵泡液含氧量，促進卵泡發育成熟，改善排卵功能。對於免疫性不孕女性，中藥配合針灸治療可以調節神經-內分泌-免疫網路系統，引起腦內神經遞質及神經肽類變化，從而引發了機體神經-內分泌系統功能的活動，對女性生殖內分泌生殖軸有雙向調節作用，使某些生物活性物質釋放，改善患者內環境，提高患者體質及生育力，且可減輕患者的精神壓力，從而提高患者的IVF成功率。中醫藥傳統療法，在提高卵細胞質量，提高卵巢反應性，提高妊娠率，降低併發症的發生率等方面發揮了獨特的優勢作用。

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