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杜 倩， 李成衛，王慶國， 王維廣， 李 丹， 王莉媛

中醫學中相關概念是在不斷演變和發展的，而有學者將 《傷寒論》 中的寒熱概念與 「八綱」中的寒熱概念混淆， 認為 《傷寒論》 「無不貫穿著陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實的八 綱 辨 證 思想。如六經病的病性， 三陽病多屬於熱證、實證，概括為陽證; 三陰病多屬於寒證、虛證， 概括為陰證。表裡是分析病位的綱領， 邪在經絡則出現表證; 邪入臟腑， 則出現里證」。這種觀點並沒有在 《傷寒論》 的自身體系中考察陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實的應用規律， 而是僅用八綱辨證分析其內容， 採用 「相當於」 的方法進行推論。也有學者提出， 「八綱」 中寒熱的判斷不能僅根據「惡寒與發熱」 ， 八綱之寒熱在 《傷寒論》 中的應用表現為 「三陰為寒， 三陽為熱」 ， 依據 「病有發熱惡寒者， 發於陽也; 無熱惡寒者， 發於陰也」 。但接下來卻說三陽為熱是由於都有發熱的癥狀， 顯然對寒熱的概念模糊不清。同時又說 「三陽病正氣旺盛， 邪正相爭， 病勢亢奮， 三陰病陰邪偏盛， 病勢較弱」。其實是將陰陽與虛實的概念混淆。

八綱辨證中陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是指疾病的本質， 都是人體一系列完整的包括癥狀、舌脈的症候群， 與 《傷寒論》 中各概念的含義並不相同。例如 《傷寒論》 中表裡指的是人的軀體內外實體部位， 而不是所謂的經絡與臟腑，同樣 《傷寒論》 中寒熱也不是 「八綱」 的寒證和熱證， 而主要是指惡寒和發熱， 並且作為區別六經病的主要依據。

1八綱辨證中寒熱的含義

近代著名醫家祝味菊在《傷寒質難》中明確提出「八綱」一詞，曰「所謂『八綱』者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是也」;「夫病變萬端，大致不出八綱範圍。明八綱，則施治有所遵循，此亦執簡馭繁之道也」。八綱辨證自新中國成立後引入全國統編教材並沿用至今，其在教材中指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個辨證綱領，其中表裡指疾病的深淺，寒熱代指疾病的性質，虛實表示邪正關係，陰陽則是區分疾病類別，歸納證候的總綱。

現代中醫診斷學教材中，「八綱」之寒熱就是指寒證與熱證，表示證候，其中寒證指感受寒邪或者陽虛陰盛導致機體功能活動低下所表現的一系列證候，表現為「惡寒喜暖，肢冷蜷卧，冷痛喜溫，口淡不渴，痰、涕、涎液清稀，小便清長，大便溏薄，面色蒼白，舌質淺淡，苔白而潤，脈緊或遲等」;熱證指感受熱邪或者臟腑陽氣亢盛、或陰虛陽亢、導致機體功能活動亢進所表現的一系列證候，表現為「發熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不安，痰、涕、黃稠，小便短黃，大便乾燥，舌紅少津，苔黃燥，脈數」等。寒證與熱證的內容並不是彼此單獨的「但見一個便是」關係，而是相互補充的「悉具」關係;再者，寒熱的判斷變得複雜，比如「肢冷、脈遲」的「寒象」亦有可能是邪熱內盛陽氣閉郁的「熱」的實質，「發熱、面赤、煩躁不寧」的也可能是「寒」。

總之，「八綱」中寒熱或表示證候，是作為疾病本質的一系列癥狀與舌脈結合的症候群，內容相互補充，便於寒熱的判斷，並不以單純的冷、熱來鑒別。

下期：《傷寒論》 中寒熱與八綱辨證中寒熱的區別（二）：《傷寒論》中寒熱的含義

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