肝癌治療準備工作如何進行

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肝癌是常見的惡性腫瘤，預後差。老百姓常說的肝癌通常包括二類，一類是肝細胞肝癌，最常見，約佔肝癌的90%左右，另外一類是膽管細胞癌，約佔10%。早期發現、早期治療是提高生存時間的重要方法。目前肝癌治療的大體原則是以手術治療為主的綜合治療，包括介入治療、射頻消融治療、放療、靶向藥物治療、免疫治療、中醫中藥治療，以及基礎疾病治療，如抗病毒治療等。此外，有效的支持治療(保肝、利尿、利膽、輸白蛋白等)也是綜合治療的一環。

肝癌的圍手術期處理(perioperative management)以其階段可劃分為術前、術中和術後三個部分。

1.術前：重點在於為手術做周密的準備，創造良好的手術條件。包括進一步明確診斷、掌握機體重要臟器的功能狀態、並存疾病程度及其必要的處理、確立手術方案、某些病人的特殊術前準備、特殊手術器械的準備、預防感染的措施、麻醉選擇、家屬及病人的心理準備等。

2.術中：包括無菌技術的貫徹、麻醉的保證、術中器官功能的監護、術中意外的認識和防治，以及感染的預防等。

3.術後：包括麻醉的復甦、生命體征的監測、內環境和器官功能的維持、各種引流的觀察和處理、併發症的防治、營養支持、抗感染措施、並存疾病的相應處理、傷口的保護和處理等。

一、手術前準備：

完善對病情詳盡的診斷是手術前準備(preoperative preparation)的首要內容，是肝癌治療的根本依據。

(一)重要臟器功能的檢測及處理：

1.術前應對病人作詳細的全面檢查。病人原有的其他疾病很可能已使器官功能發生某些異常，常見有營養不良、心血管功能不良(包括高血壓、心律失常、冠心病或伴有心肌缺血、心肌梗死等)、肺功能不良、肝功能不良、腎功能不良、糖尿病等。這些異常很可能會影響機體對手術的耐受能力，與術後併發症和手術死亡率也有很密切的關係。因此，對檢查所發現的各種異常都應該在術前積極地予以糾正。對於一時難以糾正的異常，也應盡量控制病情處於穩定狀態，以保證手術的順利進行。如果檢查結果提示病人存在嚴重的臟器功能障礙，而且無法糾正，則應放棄手術，或等待病情好轉後再行手術。

慢性肝炎或肝硬化病人對手術的耐受性很差。除詳細詢問病史之外，術前應常規作肝功能檢查，包括全套肝功能生化檢查和肝臟的B超檢查。慢性肝炎活動期病人的擇期手術應安排在病情穩定之後。肝硬化病人的手術適應證視其肝功能狀態(按Child-Pugh分級標準)而定。A級病人基本無手術禁忌，B級病人可作中等以下的手術，而C級病人對各種手術都屬禁忌，為挽救生命的緊急手術是不得已而為之，但術後併發症發生率和死亡率都非常高。

(二)確立治療方案和手術方案：

目前外科綜合治療是提高肝癌療效的唯一途徑。儘管肝癌有多種治療方法，但單一方法的療效均不理想。因此，在肝癌臨床上宜將治療方法的選擇轉換為治療方案的選擇，任何治療方法僅僅是治療過程中的一個環節，合理的治療方案的選擇是提高療效的關鍵。

選擇治療方案時應注意的問題：①圍繞肝癌的手術切除。肝切除術目前仍是我國肝癌治療最有效、最具可行性的手段，其他治療應著眼於為手術創造條件，或預防術後複發;②保護肝臟的代償功能。良好的肝臟代償功能是病人長期生存的關鍵因素，因此，在各種治療方法的組合應用時既要重視療效的疊加，更應避免創傷的積累，不適當乃至過度的治療其後果適得其反;③注重肝癌治療的整體性和個體化。在初次治療開始前應根據病人個體情況對治療方案有較為合理的預案，然後在實施過程中進行必要的調整，建立優化的治療方案。

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